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Tiroidite: Guia Completo de Tipos, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Tiroidite refere-se a um grupo de distúrbios inflamatórios da tireoide com diversas causas, cursos clínicos e tratamentos. A classificação precisa é essencial porque o manejo difere significativamente entre os tipos — o que ajuda um pode prejudicar outro.

Principais Tipos de Tiroidite

1. Tiroidite de Hashimoto (Tiroidite Autoimune Crônica)

• Causa: Destruição autoimune mediada por anticorpos anti-tireoperoxidase (anti-TPO) e anti-tiroglobulina (anti-Tg).
• Curso: Progressão gradual para hipotireoidismo; uma fase tireotóxica transitória ("hashitoxicose") pode ocorrer no início.
• Demografia: Mulheres afetadas 10:1; início típico 30–50 anos; histórico familiar forte comum.
• Tratamento: Levotiroxina quando hipotireoidismo evidente (TSH >10 mIU/L) ou sintomático com hipotireoidismo subclínico (TSH 4,5–10). Monitore se subclínico e assintomático.

2. Tiroidite Subaguda (De Quervain / Granulomatosa)

• Causa: Inflamação pós-viral (coxsackievírus, caxumba, influenza, COVID-19).
• Curso: Três fases ao longo de 3–6 meses: tireotóxica (dolorosa) → hipotireoide → recuperação (90–95% recuperam totalmente).
• Sintomas: Dor no pescoço irradiando para mandíbula/orelhas, febre, fadiga, sintomas hipertiroideanos (palpitações, tremor, intolerância ao calor).
• Tratamento: AINEs para dor; betabloqueadores para sintomas tireotóxicos; prednisona para dor severa; levotiroxina apenas se a fase hipotireoide for sintomática.

3. Tiroidite Silenciosa / Sem Dor

• Causa: Autoimune (linfocítica); variante pós-parto é comum.
• Curso: Mesmas três fases da subaguda, mas sem dor; ~20% desenvolvem hipotireoidismo permanente.
• Tratamento: Betabloqueadores para fase tireotóxica; monitore; trate hipotireoidismo se persistente.

4. Tiroidite Pós-Parto

• Momento: 1–12 meses pós-parto (pico 2–6 meses).
• Incidência: 5–10% das gestações; maior com anticorpos anti-TPO positivos.
• Curso: Tireotóxica → hipotireoide → recuperação (80%); 20–30% hipotireoidismo permanente.
• Rastreamento: TSH aos 3 e 6 meses pós-parto se sintomático ou anti-TPO positivo.
• Tratamento: Sintomático; levotiroxina se TSH >10 ou sintomático 4,5–10; considere levotiroxina se planejando outra gravidez.

5. Tiroidite Induzida por Medicamentos

• Amiodarona: Causa efeitos destrutivos (tireotoxicose induzida por amiodarona tipo 1/2) e sintéticos devido ao alto teor de iodo.
• Inibidores de ponto de imunológico: Podem causar hipofisite ou tiroidite primária.
• Outros: Inibidores de tirosina quinase, lítio, interferon-alfa, alemtuzumabe.
• Manejo: Suspenda o medicamento ofensivo se possível; trate tireotoxicose ou hipotireoidismo conforme necessário.

6. Tiroidite Infecciosa

• Bacteriana: Rara; aguda supurativa (Staphylococcus, Streptococcus) com risco de abscesso; requer antibióticos ± drenagem.
• Fúngica/Parasitária: Observada em hospedeiros imunocomprometidos.

7. Tiroidite por Radiação

• Segue terapia de iodo radioativo (RAI) ou irradiação externa.
• Tireotoxicose transitória por liberação hormonal, seguida de hipotireoidismo.

Abordagem Diagnóstica

Nenhum único teste diagnostica tiroidite; uma combinação de exames laboratoriais e imagem diferencia tipos e fases.

Teste	Propósito	Achados Típicos por Fase
TSH	Rastreio primário	Baixo (tireotóxico) → Alto (hipotireoide) → Normaliza
T4 livre / T3 livre	Confirma status tireoideano	Alto → Baixo → Normal
Anti-TPO / Anti-Tg	Etiologia autoimune	Positivo em Hashimoto, silenciosa, pós-parto
VSH / PCR	Marcador de inflamação	Elevado em tiroidite subaguda
Ultrassonografia da tireoide	Estrutura, vascularidade	Hipoecóica, heterogênea (Hashimoto); normal/aumentada (subaguda)
Captação de iodo radioativo (RAIU)	Diferenciar causas de tireotoxicose	Baixa em tiroidite destrutiva; alta na doença de Graves

Princípios de Tratamento por Fase

• Fase tireotóxica: Betabloqueadores (propranolol, atenolol) para controle de sintomas. Não use antitireoidianos (metimazol, PTU) — tiroidite não é impulsionada por síntese.
• Fase hipotireoide: Levotiroxina se TSH >10 ou sintomático com TSH 4,5–10; geralmente temporária (6–12 meses).
• Recuperação: Suspenda levotiroxina gradualmente; reavalie TSH 6–12 semanas após parar.

Perspectiva a Longo Prazo

• Hashimoto: Hipotireoidismo vitalício é típico.
• Subaguda, silenciosa e pós-parto: 80–95% recuperam; 5–20% desenvolvem hipotireoidismo permanente.
• Monitoramento anual de TSH após recuperação.
• Tiroidite pós-parto recorre em ~70% de gestações subsequentes se anti-TPO positivo.

Distinção-chave: Tireotoxicose por tiroidite mostra baixa RAIU e é autolimitada. Doença de Graves mostra alta RAIU e persiste. Esta diferenciação previne uso inadequado de antitireoidianos.