Obstrução da Artéria Marginal: Consequências e Implicações Clínicas

As artérias marginais (ramos da coronária direita e circunflexa) fornecem sangue ao ventrículo esquerdo posterior/inferior. As consequências da obstrução dependem do fluxo colateral, tamanho do infarto e reperfusão oportuna.

Consequências Potenciais

1. Isquemia/Angina: Dor torácica de esforço, dispneia, fadiga por desequilíbrio oferta-demanda.
2. Infarto do Miocárdio: Oclusão completa → IM inferior/posterior. ECG: elevação do segmento ST em II, III, aVF (± V4R para envolvimento do ventrículo direito).
3. Arritmias: Bloqueio AV (IM inferior), taquicardia/fibrilação ventricular.
4. Insuficiência Cardíaca: Disfunção sistólica/diastólica por cicatriz do infarto; disfunção do músculo papilar → insuficiência mitral.
5. Morte Cardíaca Súbita: Rara; por arritmia maligna ou infarto maciço.

Fatores Modificadores

• Circulação colateral da DCA ou RCA
• Angina pré-infarto (pré-condicionamento isquêmico)
• Tempo para reperfusão (ICP ou trombólise)
• Comorbidades (diabetes, DRC, IM prévio)

Manejo

• IM agudo: ICP emergencial se STEMI; estratificado por risco para NSTEMI
• Doença estável crônica: Terapia médica (antiplaquetários, estatina, betabloqueador, IEC/ARA2) ± revascularização se isquemia comprovada

Nem todas as lesões marginais são hemodinamicamente significativas. Testes funcionais (FFR, imagem de estresse) orientam a intervenção.