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AVC Massivo: Apresentação, Fisiopatologia, Desfechos e Intervenções Sensíveis ao Tempo

Um AVC massivo envolve infarto ou hemorragia de um grande território cerebral, produzindo déficits neurológicos severos, frequentemente devastadores. Reconhecimento rápido e intervenção são os únicos modificadores do desfecho.

Apresentação Clínica

• Motor: Hemiplegia densa (face, braço, perna), frequentemente com desvio do olhar conjugado em direção à lesão (envolvimento do campo ocular frontal).
• Linguagem: Afasia global (hemisfério dominante MCA) ou negligência/anosognosia (parietal não dominante).
• Consciência: Estupor ou coma com envolvimento cortical grande ou tronco encefálico.
• Sinais de tronco encefálico: Anormalidades pupilares, padrões respiratórios anormais, disfagia.

Fisiopatologia

• Oclusão de grande vaso: ICA, tronco MCA (M1), artéria basilar.
• Hemorragia intracraniana massiva.
• Edema maligno atinge pico em 24–72 horas → risco de hérnia transtentorial.

Desfechos

• Mortalidade em 30 dias: 30–40% (maior para hemorragia).
• Sobreviventes: Frequentemente deficiência severa (Escala de Rankin Modificada 4–5).
• Hemicraniectomia descompressiva (idade <60, dentro de 48 horas) melhora sobrevivência e desfecho funcional em AVCs isquêmicos selecionados.
• Complicações: disfagia/pneumonia aspirativa, TVP/EP, contraturas, depressão, comprometimento cognitivo.

Intervenções Sensíveis ao Tempo

• Alteplase IV (tPA): Dentro de 4,5 horas do início (isquêmico, sem contraindicações).
• Trombectomia mecânica: Dentro de 24 horas para oclusão de grande vaso (critérios DAWN/DEFUSE-3: descompatibilidade de perfusão por imagem).
• Monitoramento em UTI para progressão de edema, convulsões, estabilidade hemodinâmica, controle glicêmico.

Reabilitação

Mobilização precoce, manejo de disfagia e reabilitação multidisciplinar intensiva maximizam a neuroplasticidade. A recuperação continua por meses a anos.

O AVC massivo é uma catástrofe neurológica — mas sistemas organizados de cuidados (centros de AVC, protocolos, redes de reperfusão) mudam a trajetória para muitos.