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Acne (Espinhas): Causas, Fisiopatologia e Manejo Baseado em Evidências

Patogênese da Acne Vulgaris

A acne é uma doença inflamatória crônica da unidade pilossebácea impulsionada por quatro fatores-chave:

1. Produção excessiva de sebo (impulsionada por andrógenos)
2. Hiperqueratinização folicular (desquamação anormal → microcomedão)
3. Proliferação de Cutibacterium acnes (antigamente P. acnes)
4. Inflamação (resposta imune inata e adaptativa)

Fatores Contribuintes

Fator	Mecanismo	Evidência
Hormonal	Andrógenos ↑ sebo; flutuações do ciclo menstrual; SOP	Forte
Genética	Herança ~80%; múltiplos loci identificados	Forte
Dieta	Carga glicêmica alta, laticínios (especialmente leite desnatado) ↑ IGF-1 → sebo/inflamação	Moderada (observacional)
Estresse	CRH, cortisol → ativação de sebócitos; neuropeptídeos	Moderada
Medicamentos	Corticosteroides, lítio, andrógenos, inibidores EGFR, alguns COs	Bem estabelecida
Cosméticos	Produtos comedogênicos (óleos oclusivos, manteigas)	Variável
Mecânico	Atrito, pressão (capacetes, alças, espremer)	Acne mecânica

Tratamento por Gravidade (Baseado em Diretrizes)

Leve (Comedonal / Poucas Pápulopústulas)

• Retinoide tópico (adapaleno 0,1/0,3%, tretinoína 0,025–0,05%)—pedra angular; previne microcomedões.
• Peróxido de benzoíla (PB) 2,5–5%—bactericida, anti-inflamatório, previne resistência.
• Combinação (adapaleno/PB, clindamicina/PB)—superior à monoterapia.

Moderado (Muitas Pápulopústulas, Alguns Nódulos)

• Retinoide tópico + PB ± antibiótico tópico (clindamicina, eritromicina)—limitar monoterapia antibiótica (resistência).
• Antibióticos orais (doxiciclina, minociclina, sareciclina) 3–6 meses + retinoide tópico/PB.
• Terapia hormonal (fêmeas): COs combinados (EE/drospirona, norgestimate), espironolactona 50–100 mg/dia.

Grave (Nodulocístico, Cicatriz, Impacto Psicossocial)

• Isotretinoína oral: Apenas terapia curativa; 0,5–1 mg/kg/dia × 4–6 meses (cumulativo 120–150 mg/kg). Requer iPLEDGE (EUA), prevenção de gravidez, monitoramento lipídico/TGO/TGP.
• Encaminhamento precoce ao dermatologista é essencial.

Adjuntivo / Procedural

• Kenalog intralesional (triamcinolona) para nódulos grandes.
• Peelings químicos (salicílico, glicólico), terapia a laser/luz—adjuntivo.
• Extração (comedões) por profissional.

Manutenção

Após a limpeza: continue retinoide tópico ± PB a longo prazo para prevenir recorrência.

Consulte um dermatologista para regime personalizado, especialmente se houver cicatriz, alterações pigmentares ou impacto na qualidade de vida.