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Ostenopenia: Definição, Diagnóstico, Fatores de Risco e Manejo

Ostenopenia é uma condição de baixa massa óssea (densidade mineral óssea [DMO] abaixo do pico normal, mas não baixa o suficiente para osteoporose). É um fator de risco para fratura e pode evoluir para osteoporose.

Critérios Diagnósticos (OMS / T-Scores de DXA)

Categoria	T-Score (vs. Média do Jovem Adulto)	Z-Score (Idade Combinada)
Normal	≥ -1.0	≥ -2.0
Ostenopenia	-1.0 a -2.5	-2.0 a -3.0
Osteoporose	≤ -2.5	≤ -3.0
Osteoporose Grave	≤ -2.5 + fratura por fragilidade	—

T-score usado para mulheres pós-menopáusicas e homens ≥50; Z-score para mulheres pré-menopáusicas, homens <50, crianças.

Fatores de Risco

• Não modificáveis: idade, sexo feminino, raça branca/asiática, histórico familiar, fratura prévia, menopausa precoce (<45), baixa massa óssea de pico.
• Modificáveis: baixa ingestão de cálcio/vitamina D, estilo de vida sedentário, tabagismo, álcool excessivo (>3 unidades/dia), IMC baixo (<19 kg/m²).
• Condições médicas: hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, doença celíaca, DII, artrite reumatóide, espondilite anquilosante, DM tipo 1.
• Medicamentos: glicocorticoides (≥5 mg prednisona × 3 mo), inibidores da aromatase, privação de androgênio, IBP (uso prolongado), anticonvulsivantes, heparina.

Avaliação Clínica

• Ferramenta FRAX®: probabilidade de fratura osteoporótica major em 10 anos (incorpora fatores de risco clínicos ± DMO).
• Indicações para DXA: mulheres ≥65, homens ≥70; mais jovens com fatores de risco; fratura após os 50; terapia com glicocorticoides.
• Exames laboratoriais se Z-score ≤ -2.0 ou alto risco de fratura: hemograma, CMP, 25-OH vitamina D, PTH, TSH, sorologia celíaca, cálcio na urina de 24h.

Manejo

• Estilo de vida (todos): exercícios de suporte de peso/resistência 30 min/dia; prevenção de quedas; cessação tabágica; limitar álcool.
• Nutrição: Cálcio 1000–1200 mg/dia (dieta + suplemento); Vitamina D 800–2000 UI/dia (alvo 25-OH D >30 ng/mL).
• Farmacoterapia (individualizada por FRAX/diretrizes):
  • Considerar se risco de fratura osteoporótica major em 10 anos ≥20% ou risco de fratura de quadril ≥3%.
  • Opções: bisfosfonatos (alendronato, risedronato), denosumabe, raloxifeno (mulheres pós-menopáusicas).
  • Nem toda osteopenia requer medicamentos—a decisão compartilhada é fundamental.
• Monitoramento: repetir DXA em 2–3 anos se em terapia; 3–5 anos se não.

A osteopenia é uma "janela pré-osteoporose" para intervenção—a otimização do estilo de vida pode prevenir progressão e fraturas.