Plenitude Hilar Bilateral em Imagem: Diagnóstico Diferencial e Investigação

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Plenitude Hilar Bilateral em Imagem: Diagnóstico Diferencial e Investigação

Plenitude hilar bilateral (sombras hilares proeminentes em raio-X/CT de tórax) indica estruturas hilares aumentadas—principalmente linfonodos, mas também vasos ou massas. É um achado radiológico, não um diagnóstico.

Anatomia do Hilo

Brônquios principais, artérias/veias pulmonares, artérias/veias brônquicas, linfonodos hilares, nervos.
Hilos normais: Esquerdo ligeiramente mais alto; concavidades dos vasos; nódulos geralmente não visíveis em RX.

Diagnóstico Diferencial (Mnemônico: BILATERAL)

Categoria	Condições	Principais Características
B - Granulomatose benigna	Sarcoidose (90% adenopatia hilar), TB, histoplasmose, beriliose	Sarcoide: simétrica, "sinal 1-2-3" (paratraqueal + hilar bilateral), calcificação casca de ovo
I - Infeccioso	TB (primária/reativa), fungal (cocci, histo, blastomicose), pneumonia bacteriana	TB: frequentemente unilateral; nódulos caseosos; fúngico: exposição endêmica
L - Linfoproliferativo	Linfoma (HL, NHL), leucemia, doença de Castleman	Assimétrico, nódulos volumosos; sintomas B; precisa de biópsia
A - Autoimune/Inflamatório	Sarcoidose, silicose, nódulos reumáticos, doença IgG4-relacionada	Sintomas sistêmicos; exames (ACE, FR, IgG4)
T - Tumores (metastáticos)	Pulmão, mama, melanoma, rim, tireoide → metástases hilares	Primário conhecido; nódulos irregulares
E - Edema (Cardíaco)	Insuficiência cardíaca congestiva (ICC)	Congestão vascular + cuffing peribronquial + Kerley B + cardiomegalia
R - Radiação	Fibrose pós-radioterapia, cicatrização nodal	História de radioterapia torácica; estável ao longo dos anos
A - Antracose	Pigmento de carbono nos nódulos (urbano, fumantes)	Incidental; benigno
L - Obstrução linfática	Síndrome da veia cava superior, lesão do ducto torácico	Dilatação colateral; contexto clínico

Investigação Diagnóstica

Correlação clínica: Sintomas (tosse, febre, perda de peso, sintomas B), histórico de exposição, malignidade conhecida.
Exames: Hemograma, VSH/PCR, ACE, cálcio, PPD/IGRA, sorologias fúngicas, HIV, ANA, IgG4.
TC de Tórax com Contraste: Tamanho/característica dos nódulos, lesões parenquimatosas, estações mediastinais.
PET-CT: Atividade metabólica (SUV) – sarcoide e linfoma são FDG-avid.
Diagnóstico tecidual (se necessário):
- EBUS-TBNA (aspiração por agulha guiada por ultrassom endobrônquico) – primeira linha.
- Biópsia guiada por TC (periférica).

Sinais de Alerta para Biópsia Urgente

Nódulos em rápido crescimento.
Sintomas constitucionais (febres, suores noturnos, >10% perda de peso).
Nódulo supraclavicular (nó de Virchow).
Malignidade primária conhecida.

A plenitude hilar bilateral exige avaliação sistemática. Sarcoidose e linfoma são os diagnósticos "que não podem ser perdidos" em adultos assintomáticos.