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Pneumotórax Hipertensivo (Tensão): Causa, Evolução e Tratamento de Emergência

Colapso pulmonar (pneumotórax) = ar no espaço pleural. Trauma ou espontâneo. Raro: pneumotórax hipertensivo (tensão) — emergência letal. Tosse forte pode desencadear em predispostos.

Pneumotórax Simples

Ar acumula entre pleura parietal e visceral. Pulmão colaba parcialmente.

Mecanismo do Pneumotórax Hipertensivo

Lesão forma "válvula unidirecional" (aba de tecido): ar sai do pulmão na inspiração, mas não retorna na expiração. A cada respiração, mais ar aprisionado → pressão pleural >> atmosférica → colapso total + desvio mediastinal → compressão veia cava/ coração → choque obstrutivo → parada cardiorrespiratória.

Hemotórax (Sangue no Pleural)

Lesão de grande vaso torácico → sangue no espaço pleural → compressão pulmonar. Frequentemente "tensão" se volume grande. Causas: trauma, ruptura aneurisma, iatrogênico.

Evolução Clínica

• Pneumotórax simples: geralmente unilateral (espaço pleural isolado).
• Hemotórax: sangue distribui bilateralmente (fora da pleura).
• Pressão progressiva → insuficiência respiratória → falência respiratória → colapso cardiovascular → morte.

Tratamento de Emergência

1. Descompressão imediata com agulha: 2º espaço intercostal, linha medioclavicular (ou 4º-5º EIC, linha axilar anterior). Agulha 14G–16G, ≥ 5 cm. "Chiado" de ar = sucesso.
2. Dreno torácico definitivo: tubo toracostomia (28–32 Fr) entre costelas → selo d'água / aspiração contínua (-20 cmH₂O). Remove ar residual.
3. Hemotórax: cirurgia torácica (toracotomia/VATS) para estancar sangramento + dreno pós-op.

Sinais Clássicos (Triada de Beck + achados respiratórios)

• Dor torácica unilateral súbita + dispneia progressiva
• Hipotensão, veias jugulares ingurgitadas, abafamento cardíaco (choque obstrutivo)
• Murmúrio vesicular abolido no lado afetado
• Desvio de traqueia / ápice cardíaco para lado contralateral (sinal tardio)
• Crepitação subcutânea (enfisema subcutâneo)