Psoríase Pustulosa: Tipos, Gatilhos, Diagnóstico e Tratamento

A psoríase pustulosa é uma variante rara e grave (~3% da psoríase) com pústulas estériles neutrofílicas sobre pele eritematosa. A forma generalizada pode ser fatal.

Classificação

• Generalizada (von Zumbusch): pústulas generalizadas, febre, leucocitose, toxicidade sistêmica—requer hospitalização.
• Palmoplantar (PPP): pústulas nas palmas/plantas; crônica, recidivante.
• Acrodermatite Contínua de Hallopeau: pontas dos dedos dos pés/mãos; frequentemente desencadeada por trauma.

Patogênese e Gatilhos

Eixo IL-36/IL-1/IL-17/IL-23 desregulado → recrutamento de neutrófilos → formação de pústulas. Gatilhos: infecções, suspensão abrupta de esteroides, gravidez, medicamentos (lítio, betabloqueadores), estresse, tabagismo.

Diagnóstico

• Morfologia clínica + histologia (pústulas subcorneanas com neutrófilos, sem organismos).
• Cultura para excluir infecção.
• Testes genéticos (mutações IL36RN) em alguns casos.

Tratamento

• Tópico: corticosteroides de alta potência, calcipotriol, tazaroteno (localizado).
• Sistêmico: acitretina (linha de frente), metotrexato, ciclosporina.
• Biológicos: inibidores de IL-17 (secukinumabe, ixekizumabe), inibidores de IL-23 (guselkumabe, risankizumabe), inibidores de TNF-α (infliximabe para surtos agudos).
• Suporte (generalizado): gestão de fluidos/eletrólitos, controle de temperatura, prevenção de infecções.

Cuidado multidisciplinar (dermatologia, reumatologia, enfermagem) melhora os resultados. Monitoramento regular de fígado, lipídios, função renal e infecções é obrigatório com terapia sistêmica.