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Lipoatrofia: Causas Relacionadas a Medicamentos e Doenças

O que é lipoatrofia?

Lipoatrofia (perda de gordura) é manifestação de distúrbio do metabolismo lipídico (lipodistrofia). Pacientes em terapia para HIV/AIDS há anos frequentemente desenvolvem lipoatrofia. Injeções de vários medicamentos causam perda significativa de tecido adiposo subcutâneo. Doenças e distúrbios imunológicos também causam.

Medicamentos para HIV/AIDS

Uso prolongado de inibidores de protease ou inibidores reversos da transcriptase análogos de nucleosídeo (NRTI) é causa principal. Infecção pelo HIV também pode contribuir. Perda de gordura facial pode ser pronunciada, às vezes tratada como problema separado. Inibidores de protease: atazanavir (Reyataz), ritonavir (Norvir). NRTI: lamivudina (Epivir), estavudina (Zerit). Muitos pacientes usam ambas classes.

Injeções de Corticoides

Corticoides reduzem inflamação/respostas imunes. Injetados em tecido adiposo (não muscular), matam adipócitos na área → "depressão" na pele. Corticoides injetáveis: cortisona, prednisona.

Injeções de Outros Medicamentos

Insulina, penicilina, ferro, hormônio de crescimento (somatropina/Genotropin) causam lipoatrofia localizada. Destruição generalizada de tecido adiposo raramente segue vacinas contra sarampo, catapora (varicela), coqueluche (pertussis). Forma generalizada = síndrome de Lawrence, pode acompanhar diabetes e colesterol alto.

Doenças Infecciosas e Adquiridas

Infecções/distúrbios imunes causam lipoatrofia. Após doença (ex: lúpus) induzir inflamação em tecido adipioso (paniculite), ocorre lipoatrofia na área inchada. Crianças em idade escolar com infecções virais, lúpus, artrite reumatoide, tireoide prejudicada podem raramente desenvolver síndrome de Barraquer-Simons (perda de gordura facial/torso). Terceiro tipo: síndrome de Parry-Romberg, início súbito por razões desconhecidas → perda de gordura, espessura da pele e massa óssea num lado da face.

Doenças Congênitas

Cinco distúrbios hereditários com lipoatrofia como sintoma definidor:

• Berardinelli-Seip: pouco tecido adiposo, risco de resistência à insulina, gigantismo, aumento renal/hepático, pancreatite, manchas roxas (acantose nigricans), pelos excessivos.
• Kobberling: apenas mulheres; mãos/pés ósseos, rolos grossos de gordura abdominal.
• Dunnigan: lipoatrofia generalizada, frequentemente com distrofia muscular, cardiomiopatia, neuropatia, progeria (envelhecimento acelerado).
• SHORT: ~2 dúzias de casos; anomalias oculares, hiperflexibilidade, hérnias inguinais, baixa estatura.
• Displasia mandibuloacral: semelhante a Dunnigan + deformidades faciais/esqueléticas, crescimento lento na infância.