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Disfunção Vestibular: Causas, Sintomas (Tontura, Desequilíbrio), Testes e Reabilitação

O que é Disfunção Vestibular

Alteração do sistema vestibular (orelha interna + vias centrais) → processamento sensorial de equilíbrio comprometido. Espectro: tontura posicional breve (segundos) a incapacitação crônica. Prevalência: 35,4% adultos EUA (2004) tiveram algum sintoma vestibular. 4% crônico de equilíbrio, 1,1% crônico de tontura.

Sistema Vestibular — Anatomia Funcional

  • Lábirinto membranoso (cóclea + vestíbulo + canais semicirculares) → endolinfa/perilinfa
  • Órgãos terminais: Útriculo e Sáculo (aceleração linear, gravidade) + 3 Canais Semicirculares (aceleração angular: yaw, pitch, roll)
  • Nervo vestibular (VIII par) → núcleos vestibulares (tronco encefálico) → integração com: visão (núcleos oculomotores), propriocepção (medula/cerebelo), córtex vestibular (insula, parietal)
  • Reflexo vestíbulo-ocular (RVO): Estabiliza imagem na retina durante movimento da cabeça (olhos movem-se sentido oposto à cabeça)

Teste de Rotação (Head Impulse Test / Video-HIT)

  1. Paciente fixa alvo (nariz do examinador)
  2. Examinador faz rotação rápida, pequena amplitude, imprevisível da cabeça do paciente (horizontal, vertical)
  3. Normal: Olhos mantêm fixação no alvo (RVO intacto) — movimento ocular compensatório igual e oposto à cabeça
  4. Alterado (paresia vestibular): Olhos saem do alvo → sacada corretiva (re-fixação) visível = sinal de "catch-up"
  5. Video-HIT (óculos com câmera de alta velocidade) quantifica ganho do RVO (normal ~1.0)

    6. Sintomas (Variados e Combinados)

    Principais Causas

    • Periféricas: VPPB (vertigem posicional paroxística benigna — otólitos deslocados), Neurite vestibular, Labirintite, Doença de Ménière (hidrops endolinfático), Fístula perilinfática, Trauma temporal, Neuroma do acústico (schwannoma vestibular), Ototoxicidade (aminoglicosídeos, cisplatina)
    • Centrais: AVC (tronco/cerebelo), EM (placas desmielinizantes vestibulares), Tumor cerebelopontino, Enxaqueca vestibular, Doenças neurodegenerativas, Malformação de Chiari
    • Sistêmicas/Outras: Hipotensão ortostática, arritmias, anemia, metabólicas, medicamentosas, psiquiátricas (PPPD — tontura postural-perceptual persistente)

    Reabilitação Vestibular (VR / VRT) — Tratamento Padrão Ouro

    Exercícios baseados em neuroplasticidade para compensação central. Não "cura" a lesão periférica, mas treina o cérebro a ignorar sinais errados e usar visão/propriocepção.

    • Habituação: Movimentos que provocam sintomas, repetidos → dessensibilização
    • Adaptação do RVO: Exercícios de fixação visual com movimento de cabeça (x1, x2 viewing)
    • Substituição/Estabilidade do olhar: Treino de saccades, smooth pursuit
    • Equilíbrio e marcha: Superfícies instáveis, olhos fechados, dual-task
    • Manobra de reposicionamento (Epley/Semont): Específica para VPPB (canal posterior >90%) — cura imediata na maioria

    Equipe Multidisciplinar

    Otorrinolaringologista (neurotologista), neurologista, fisioterapeuta vestibular, fonoaudiólogo, psicólogo, oftalmologista.

    Doenças Raras

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    CategoriaSintomas
    Vestibulares purosVertigem (ilusão de movimento), tontura, desequilíbrio, instabilidade postural, náusea, vômito, cinetose
    Cognitivo-comportamentaisDificuldade concentração, memória, nevoeiro mental, ansiedade, pânico, evitamento de situações (agorafobia secundária)
    SensoriaisZumbido, plenitude auricular, hipoacusia, visão turva, sensibilidade à luz, oscilação visual (oscilopsia)