Osteopenia: O Precursor da Osteoporose — Diagnóstico, Fatores de Risco e Manejo

Osteopenia é baixa massa óssea (T-score -1,0 a -2,5) — não é uma doença, mas um estado de risco para osteoporose (T-score ≤ -2,5) e fratura. Importante: a maioria das fraturas ocorre na faixa osteopênica porque a população é maior.

Diagnóstico (Exame de Densitometria Óssea - DXA)

• Normal: T-score ≥ -1,0
• Osteopenia: -2,5 < T-score < -1,0
• Osteoporose: T-score ≤ -2,5
• Osteoporose grave: T-score ≤ -2,5 + fratura por fragilidade.

Fatores de Risco

• Idade, sexo feminino, menopausa (perda de estrogênio), baixo IMC.
• Histórico familiar, fratura prévia, tabagismo, consumo excessivo de álcool.
• Medicamentos: glicocorticoides, inibidores da bomba de prótons, anticonvulsivantes, inibidores da aromatase.
• Causas secundárias: hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, doença celíaca, DII, DRC.

Manejo (FRAX® Orienta o Tratamento)

• Estilo de vida (para todos): exercício com peso/resistência 30 min/dia; cálcio 1000–1200 mg (dieta + suplemento); vitamina D 800–2000 UI; prevenção de quedas; cessação do tabagismo; limitar álcool.
• Farmacoterapia se: risco FRAX de fratura osteoporótica major em 10 anos ≥20% ou risco de fratura de quadril ≥3%; ou T-score ≤ -2,0 com fatores de risco.
• Opções: bisfosfonatos (alendronato), denosumab, anabólicos (teriparatida, romosozumabe) para alto risco.

Monitoramento

• DXA a cada 2–3 anos (ou 1 ano se estiver em glicocorticoides).
• Marcadores de renovação óssea (CTX, P1NP) para resposta ao tratamento.

A osteopenia é um chamado à ação, não uma sentença. A intervenção precoce preserva o osso e previne fraturas.