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Tratamento da Síndrome de Guillain-Barré: Imunoterapia, Cuidados em UTI e Perspectiva de Recuperação

Imunoterapia Precoce Mais Cuidados de Suporte Agressivos Salvam Vidas

A síndrome de Guillain-Barré (SGB) não tem cura, mas iniciar imunoterapia dentro de duas semanas do início dos sintomas — combinada com cuidados de suporte intensivos — reduz a mortalidade de aproximadamente 10% para menos de 3% e melhora significativamente a recuperação funcional.

Primeiras Imunoterapias: IVIG e Plasmaferese

Terapia	Mecanismo	Protocolo Padrão	Considerações Chave
IVIG (imunoglobulina intravenosa; preferida na maioria dos contextos)	Bloqueia receptores Fc, modula o complemento, fornece anticorpos anti-idiotípicos, inibe a ativação de macrófagos	Dose total de 2 g/kg ao longo de 2–5 dias (ex., 0,4 g/kg/dia × 5 dias)	Monitorizar função renal e hidratação; risco de tromboembolismo, hiperviscosidade; contraindicada em deficiência de IgA (risco de anafilaxia)
Plasmaferese (PLEX)	Remove anticorpos patogénicos, fatores de complemento e citocinas	5 trocas de 1–1,5 volumes plasmáticos ao longo de 7–14 dias	Requer acesso venoso central e estabilidade hemodinâmica; substituição com albumina necessária; contraindicada em sepse, coagulopatia ou instabilidade

A eficácia é equivalente. A IVIG é mais fácil de administrar; a PLEX é preferida para casos graves, dependentes de ventilador, ou quando a IVIG está contraindicada. A terapia combinada não oferece benefício adicional.

Cuidados de Suporte Críticos (Típicamente em UTI)

1. Monitorização Respiratória: Medições seriais da capacidade vital (CV) e força inspiratória negativa (FIN) a cada 4–6 horas. Intubar se CV <15–20 mL/kg, FIN >−30 cmH₂O, PaCO₂ crescente ou progressão rápida. Aproximadamente 30% dos pacientes requerem ventilação mecânica.
2. Instabilidade Autonómica: Pressão arterial labílita, arritmias, ileus e retenção urinária são comuns. Monitorização cardíaca contínua é essencial; evite tratamento agressivo da pressão arterial a menos que danos a órgãos-alvo sejam iminentes.
3. Profilaxia de TVP: Heparina de baixo peso molecular ou não fracionada mais dispositivos de compressão sequencial desde o dia um — imobilidade e inflamação criam alto risco de TVP.
4. Manejo da Dor: Dor neuropática responde a gabapentina ou duloxetina; evite super-sedação que possa mascarar declínio respiratório.
5. Nutrição: Alimentação enteral precoce; monitorizar disfagia e ileus.
6. Pele e Posicionamento: Vire a cada duas horas; use superfícies de alívio de pressão.
7. Reabilitação: Fisioterapia e terapia ocupacional precoces (movimento passivo de amplitude → assistido ativo → treino funcional) previnem contraturas e descondicionamento.

Fatores Prognósticos

• Favoráveis: Idade mais jovem, déficits iniciais leves, variante axonal (AMAN), início precoce do tratamento.
• Desfavoráveis: Idade avançada, fraqueza proximal grave, necessidade de ventilação, infecção prévia por Campylobacter, baixas amplitudes de CMAP nos estudos de condução nervosa.

Recaída e Variantes Crônicas

• Flutuação relacionada ao tratamento (TRF): Ocorre em ~10% após IVIG ou PLEX; tipicamente responde a re-tratamento.
• Polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (CIDP): Progressão além de 8 semanas; gerenciada com manutenção de IVIG, PLEX ou corticosteroides.

Uma equipa multidisciplinar — neurologia, cuidados intensivos, Fisioterapia/Terapia Ocupacional, fonoaudiologia, nutrição, psicologia e serviço social — otimiza os resultados. Encaminhamento precoce para reabilitação melhora a independência a longo prazo.