Estreamento Leve do Forame Neural Esquerdo: Etiologia, Radiculopatia e Escada de Tratamento

O estreamento leve do forame neural esquerdo denota ligeiro estreamento do forame intervertebral esquerdo — o canal ósseo que transmite a raiz nervosa espinhal saída. Mesmo um mínimo encroachment pode comprimir o gânglio da raiz dorsal ou a raiz nervosa, produzindo sintomas radiculares.

Etiologias Primárias

1. Espondilose degenerativa: Artrose da faceta → formação de osteófitos, hipertrofia do ligamento amarelo, espolão da junta uncovertebral (cervical) encroachment no forame.
2. Estenose espinhal central: Estreamento do canal compromete secundariamente o recesso lateral e as dimensões do forame.
3. Hernia/protrusão discal: Material discal posterolateral comprime diretamente a raiz saída.
4. Traumático: Espondilolistese, fratura em explosão ou luxação da faceta alterando a geometria do forame.

Manifestações Clínicas (Lado Esquerdo)

• Dor radicular no dermatoma correspondente (cervical: ombro/braço/mão; lombar: nádega/perna/pé)
• Parestesia, disestesia, dormência em distribuição dermatomal
• Fraqueza miotomal, reflexos diminuídos
• Claudicação neurogênica (se estenose central concorrente)

Manejo Escalonado

Assintomático/leve: Observação, AINEs, modificação de atividade, fisioterapia (McKenzie, deslizamentos nervosos, estabilização do core). Radiculopatia persistente: Injeção epidural de esteroide transforaminal (TFESI) sob orientação fluoroscópica. Refratário/severo: Foraminotomia cirúrgica (aberta, microscópica ou endoscópica), laminectomia com foraminotomia, ou fusão se instabilidade. A maioria dos casos leves não requer cirurgia.