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Tratamento de Lesões Medulares: Opções Abrangentes por Etiologia

Lesões medulares abrangem tumores, infecções, desmielinização, malformações vasculares e cistos degenerativos. O tratamento é específico para a etiologia.

Primeiro Passo Diagnóstico

RM com contraste (coluna inteira se indicado) → caracteriza a lesão (intramedular, intradural-extramedular, extradural). Biópsia se indeterminada.

Tratamento por Categoria

1. Tumores Primários

• Intramedular: Ependimoma, astrocitoma → ressecção (máxima segura), ± RT.
• Intradural-extramedular: Meningioma, schwannoma → ressecção total (Grau I de Simpson).
• Extradural (metástase): Radiação (SBRT), descompressão ± estabilização, terapia sistêmica.

2. Infecciosas

• Abscesso epidural: descompressão urgente + 6 semanas de antibióticos IV.
• Discite/osteomielite: antibióticos ± instrumentação.
• TB (Doença de Pott): esquema multidrogas de 9–12 meses.

3. Desmielinizantes

• Placa de EM: metilprednisolona IV em alta dose → DMT.
• NMOSD/MOGAD: esteroides agudos → plasmaferese se refratário → imunossupressão.

4. Vasculares

• MAV/DAVF: embolização ± radiocirurgia ± ressecção.
• Infarto: anticoagulação/antiagregante, reabilitação.

5. Degenerativos/Outros

• Cisto sinovial: infiltração facetária, descompressão.
• Lipoma: observação ou ressecção se sintomático.

Equipe Multidisciplinar

Neurocirurgia, neuro-oncologia, oncologia radioterápica, neurologia, doenças infecciosas, fisiatria, manejo da dor.