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Enxaqueca com Náusea e Aversão a Alimentos em Mulheres: Diagnóstico Diferencial e Investigação

Enxaquecas acompanhadas de náusea e intolerância alimentar são comuns em mulheres. Uma abordagem sistemática é essencial para diagnóstico preciso e manejo.

Gatilhos de Enxaqueca (Predominantes em Mulheres)

• Hormonais: Enxaqueca menstrual (retirada de estrogênio), perimenopausa, contraceptivos orais.
• Dietéticos: Queijos maturados, chocolate, álcool (vinho tinto), abstinência de cafeína, MSG, aspartame.
• Ambientais: Mudanças climáticas, luzes brilhantes, odores fortes.
• Estilo de vida: Distúrbio do sono, estresse, jejum/desidratação.

Condições GI Comórbidas

• Síndrome de vômito cíclico.
• Gastroparesia (diabetes, idiopática).
• SII, dispepsia funcional.
• Doença celíaca, intolerâncias alimentares.

Sinais de Alerta para Causas Secundárias

• Cefaleia de início recente >50 anos.
• Início em trovão.
• Sinais neurológicos focais, papiledema.
• Padrão progressivo.
• Sintomas sistêmicos (perda de peso, febre).

Investigação Recomendada

• Diário detalhado de cefaleia (gatilhos, tempo, menstruação).
• Exame neurológico; considerar RM se sinais de alerta presentes.
• Exames de sangue: hemograma, painel metabólico, TSH, VSR/PCR, sorologia celíaca, B12, ferritina.
• Encaminhamento a gastroenterologia se sintomas GI predominarem.

Tratamento

• Agudo: Triptanos, AINEs, antieméticos (ondansetrona, metoclopramida), gepantes, ditanos.
• Preventivo: Betabloqueadores, topiramato, anticorpos monoclonais anti-CGRP, amitriptilina, modificação do estilo de vida.

Avaliação médica urgente é essencial.