casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Enxaqueca

Atenolol na Prevenção da Enxaqueca: Betabloqueador, Evidência, Dose e Precauções

Perfil Farmacológico

Atenolol: betabloqueador seletivo β1 (cardiosseletivo). Originalmente anti-hipertensivo / antiarrítmico / antianginoso. Aprovado FDA 1981. Uso off-label consolidado na profilaxia da enxaqueca (nível B evidência).

Mecanismo na Enxaqueca (Não Totalmente Elucidado)

• Bloqueio β1 → ↓ frequência cardíaca, ↓ contratilidade, ↓ débito cardíaco, ↓ PA.
• Pode estabilizar membranas neuronais, reduzir excitabilidade cortical.
• Pode inibir liberação de noradrenalina central / modular sistema serotoninérgico.
• Pode prevenir vasodilatação meníngea (via β2 vascular — atenolol tem seletividade β1 relativa, mas em doses altas bloqueia β2).

Posologia

• Iniciar 25 mg/dia (manhã ou noite).
• Titular a cada 1-2 semanas: 50 mg, 100 mg, máx 200 mg/dia (dividido 12/12h se >100 mg).
• Com alimentos (↑ biodisponibilidade ~10-15%).
• Efeito preventivo: 4-8 semanas para avaliação. Não trata crise aguda.

Efeitos Adversos

• Fadiga, intolerância a exercício, bradicardia, hipotensão, extremidades frias.
• Depressão, insônia, pesadelos (cruzam BBB moderadamente).
• Disfunção sexual, broncoespasma (asma/DPOC — cautela), dislipidemia discreta (TG ↑, HDL ↓).
• Mascaramento de hipoglicemia (diabéticos em insulina/sulfonilureia).

Contraindicações / Precauções

• Bradicardia <50 bpm, bloqueio AV 2º/3º grau, choque cardiogênico, ICC descompensada.
• Asma brônquica ativa / DPOC com componente reativo significativo.
• Hipotensão (PA <100/60 mmHg).
• Gravidez (categoria D — restrição crescimento fetal, bradicardia neonatal, hipoglicemia) — evitar. Propranolol/Metoprolol (categoria C) preferidos se necessário.
• Amamentação: excreção no leite (baixa), monitorar lactente.

Considerações Práticas

• Não interrompa abruptamente (rebote adrenérgico: taquicardia, hipertensão, isquemia, angina). Desmame 1-2 semanas.
• Monitorar PA, FC, peso, humor, glicemia (se diabético).
• Interações: verapamil, diltiazem, digoxina, clonidina, insulina/hipoglicemiantes, AINEs (↓ efeito anti-hipertensivo).
• Pacientes idosos: iniciar 12,5 mg, titular devagar.