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Amenorreia Explicada: Tipos, Causas, Diagnóstico e Tratamento

Amenorreia — a ausência de períodos menstruais — afeta até 5% das mulheres em idade reprodutiva. É um sintoma, não uma doença em si, e descobrir a causa subjacente é essencial para a saúde a longo prazo.

Tipos de Amenorreia

• Amenorreia Primária: Nenhum período menstrual aos 15 anos com desenvolvimento sexual secundário normal, ou aos 13 anos sem nenhum sinal de puberdade (desenvolvimento de mamas, pelos pubianos).
• Amenorreia Secundária: Ausência de períodos por ≥3 meses em uma mulher que anteriormente tinha ciclos regulares, ou ≥6 meses com ciclos irregulares.

Causas Comuns

Fisiológicas (Estágios Normais da Vida)

• Gravidez (a causa mais comum de amenorreia secundária).
• Amamentação (amenorreia lactacional).
• Menopausa (natural ou prematura, antes dos 40 anos).

Disrupção do Eixo Hipotálamo-Hipófise

• Amenorreia Hipotalâmica Funcional (FHA): Desencadeada por estresse, exercício excessivo, baixo peso corporal/déficit energético ou transtornos alimentares. O hipotálamo reduz a sinalização de GnRH.
• Distúrbios da Hipótise: Prolactinoma (prolactina alta), síndrome de Sheehan ou outros tumores da hipótise.

Causas Ovarianas e Endócrinas

• SOP (Síndrome dos Ovários Policísticos): A principal causa endócrina; apresenta ciclos irregulares, hiperandrogenismo e ovários policísticos.
• Insuficiência Ovariana Primária (IOP): Falência ovariana antes dos 40 anos; pode ser genética, autoimune ou induzida por tratamento (quimio/radiação).
• Distúrbios da Tireoide: Tanto hipotireoidismo quanto hipertireoidismo podem desregular os ciclos.
• Distúrbios Adrenais: Hiperplasia adrenal congênita, síndrome de Cushing.

Medicamentos

• Contraceptivos hormonais (pílulas, DIU, implantes, injeções) — frequentemente causam amenorreia temporária.
• Antipsicóticos, antidepressivos, quimioterapia, opioides, medicamentos para pressão arterial.

Causas Estruturais/Uterinas

• Síndrome de Asherman (aderências intrauterinas pós-D&C ou infecção).
• Anomalias congênitas de Müller (himen imperfurado, septo vaginal — tipicamente causam amenorreia primária).

Abordagem Diagnóstica

Uma investigação típica segue uma sequência lógica:

1. Teste de gravidez (sempre o primeiro passo).
2. Painel hormonal: FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH, T4 livre, testosterona, DHEA-S.
3. Teste de desafio com progestina (avalia o status de estrogênio).
4. Ultrassom pélvico (morfologia ovariana, endométrio).
5. RM se tumor da hipótise for suspeitado.
6. Cariotipo se amenorreia primária com puberdade ausente.

Tratamento: Direcionando a Causa Raiz

O manejo depende inteiramente do diagnóstico:

• FHA: Reabilitação nutricional, redução do estresse, terapia cognitivo-comportamental, redução da intensidade do exercício.
• SOP: Modificação do estilo de vida, contraceptivos orais combinados para regulação do ciclo, metformina se resistente à insulina.
• Problemas de Tireoide/Prolactina: Trate o distúrbio endócrino subjacente.
• IOP: Terapia de reposição hormonal (TRH) para saúde óssea/cardiovascular e alívio de sintomas.
• Síndrome de Asherman: Adesiólise histeroscópica.

Importante: Amenorreia não é apenas um "período perdido" — sinaliza um problema subjacente que afeta fertilidade, densidade óssea e saúde cardiovascular. Sempre procure avaliação médica.