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Arteriosclerose e Aterosclerose: Tratamento com Estilo de Vida, Medicamentos e Cirurgia

Definições

• Arteriosclerose: endurecimento e perda de elasticidade das artérias por pressão crônica.
• Aterosclerose: tipo específico — acúmulo de placa de gordura (LDL, cálcio, células inflamatórias) na íntima arterial, estreitando o lume e risco de trombo.

Ambas preveníveis e tratáveis.

1. Estilo de Vida: Base do Tratamento

• Dieta de alimentos integrais (whole foods): estudo JAMA 2003 mostrou eficácia igual a drogas. Rico em vegetais, frutas, grãos integrais, leguminosas, peixes, azeite, nozes. Baixo em gordura saturada/trans, açúcar, processados.
• Exercício aeróbico: 150 min/semana intensidade moderada (caminhada, natação, ciclismo).
• Parar de fumar: maior fator de risco modificável.
• Gerenciar estresse: meditação, sono, terapia.
• Controle de peso, PA, glicemia.

2. Medicamentos

• Estatinas (sinvastatina, atorvastatina, rosuvastatina): reduzem LDL ("colesterol ruim"), estabilizam placa, anti-inflamatórias. Meta LDL < 70 mg/dL (alto risco) ou < 100 mg/dL.
• Fibratos (genfibrozila, fenofibrato): reduzem triglicerídeos, aumentam HDL.
• Ezetimiba: bloqueia absorção intestinal de colesterol.
• Inibidores de PCSK9 (evolocumabe, alirocumabe): para casos refratários/genéticos.
• Antiagregantes: AAS 100 mg/dia (prevenção secundária). Clopidogrel se stent ou alergia a AAS.
• Anticoagulantes (varfarina, DOACs): apenas se fibrilação atrial ou outra indicação.
• Anti-hipertensivos: IECA/BRA (proteção renal/vascular), betabloqueadores, diuréticos, bloqueadores de canal de cálcio. Meta PA < 130/80.

3. Procedimentos e Cirurgia

• Angioplastia + Stent (ICP): cateter com balão expande artéria; stent farmacológico mantém pérvia. Clopidogrel obrigatório.
• Endarterectomia: remoção cirúrgica de placa (carótida, femoral).
• Trombólise: fármaco dissolve coágulo agudo (infarto, AVC isquêmico).
• Ponte de Safena/Artéria Mamária (CABG): desvio de artéria coronariana obstruída. Circulação extracorpórea. Recuperação ~6 semanas. Cirurgia cardíaca mais comum.

Evidência Chave

Estudo AJCN 2004: dieta rica em frutas/vegetais é a melhor forma de baixar LDL. Mudança de estilo de vida é a intervenção mais poderosa e duradoura.