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Radioterapia de Resgate (Salvage) para Câncer de Próstata Recidivado

Radioterapia de resgate (feixe externo) = primeira linha para recorrência pós-prostatectomia radical. Estudos recentes: sobrevida aumenta se feita ≤2 anos do início do câncer; após 2 anos, benefício não significativo.

Quando Usar

Elevação do PSA (antígeno prostático específico) = proteína sanguínea da próstata indica recidiva.

Resultados Positivos (Johns Hopkins)

• Radiação reduz progressão da doença.
• 3x mais chance de sobreviver ≥10 anos.
• Sobrevida +86% se ≤2 anos vs +62% se >2 anos.
• Efetiva em cânceres de crescimento rápido; muitos vivem mais, recorrências eliminadas.

Primeiro Passo: Biópsia

PSA alto → biópsia por aspiração transretal com agulha 18G da anastomose uretrovesical. Ambulatorial. Confirma células cancerígenas.

Efeito na Sobrevida

Radioterapia de resgate aumenta sobrevida na recorrência pós-prostatectomia radical. Benefício maior se iniciada nos primeiros 2 anos da recorrência.

Fatores Prognósticos (Sistema Gleason, Margem Cirúrgica, PSA Doubling Time)

• Escala Gleason (2-10): padrão celular mais comum (1-5) + segundo mais comum (1-5). Maioria 5-7; agressivos 8-10.
• Margem cirúrgica positiva (20%): 15% progridem para metastático.
• PSADT (tempo de duplicação do PSA): ambos determinam progressão e sobrevida.
• Estudos (Stephenson et al): mesmo Gleason 8-10, margem negativa ou PSADT <10 meses → 1:5 chance de resposta livre de progressão a longo prazo se radioterapia iniciada com PSA <2,0 ng/mL.

Candidatos Ideais

PSA elevado + Gleason 8-10 + margem cirúrgica positiva + extensão extracapsular + vesículas seminais livres de câncer.