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Como parar de fumar (tabagismo pesado / em cadeia)

Riscos do tabagismo pesado

Câncer (pulmão, bexiga, rim, colo uterino, pâncreas, esôfago, estômago, cabeça/pescoço), DPOC, enfisema, bronquite crônica, doença arterial coronariana, AVC, doença arterial periférica, aneurisma aórtico, osteoporose, catarata, degeneração macular, envelhecimento cutâneo, infertilidade, disfunção erétil.

Abordagem baseada em evidência (5 A's + farmacoterapia + comportamental)

1. Preparação (Decisão + Data)

• Escolha data de parada (próximas 2 semanas).
• Remova cinzeiros, isqueiros, cheiro de cigarro (lave roupas, carro, casa).
• Identifique gatilhos (café, álcool, estresse, após refeições, dirigir, pausas).
• Informe família/amigos/colegas – peça apoio.

2. Consulta médica (antes da data)

• Avaliação clínica, comorbidades, medicações atuais.
• Escolha de farmacoterapia (duplica-triplica chance de sucesso).

3. Farmacoterapia de 1ª linha (ANVISA / FDA / Guias brasileiros)

Combinação TRN (adesivo + forma rápida) = maior taxa de abstinência.

4. Suporte comportamental (conselhamento)

• Programa estruturado (presencial, telefone, app, grupo) – mínimo 4 sessões.
• Técnicas: reestruturação cognitiva, manejo de estresse, prevenção de recaída, habilidades de enfrentamento.
• Disque 136 (Brasil) – apoio gratuito.

5. Estratégias para o dia a dia

• Regra dos "5 D's": Delay (aguardar 5-10 min), Drink water, Deep breathe, Do something else (distração), Discuss (falar com alguém).
• Substitutos orais saudáveis: palitos cenoura/salsão, chiclete sem açúcar, sementes de girassol/abóbora, água gelada.
• Exercício aeróbico diário (30 min) – reduz fissura, melhora humor, controla peso.
• Mindfulness / "urge surfing" (surfar a onda de vontade sem agir).
• Evitar álcool nas primeiras semanas (gatilho forte).

6. Prevenção de recaída

• Identificar situações de risco alto → plano de ação.
• Não testar "um só trago" (primeira recaída → recaída total em >90%).
• Manutenção de TRN ou vareniclina se alto risco.
• Reavaliação médica a 1, 3, 6, 12 meses.

Recaída faz parte do processo. Cada tentativa aumenta chance de sucesso definitivo. Parar antes dos 40 anos recupera ~10 anos de expectativa de vida.

Medicamento	Esquema	Duração	Principais EC
Terapia de reposição de nicotina (TRN)	Adesivo 21→14→7 mg/24h + goma/pastilha/spray nasal/inalador para "breakthrough"	8-12 semanas	Irritação local, insônia (adesivo noturno), náusea
Bupropiona SR	150 mg/dia x 3 dias → 150 mg 12/12h (iniciar 1-2 sem antes da parada)	7-12 semanas	Insônia, boca seca, cefaleia. Contra: convulsão, bulimia, IMA recente, MAOI.
Vareniclina	0,5 mg 1x/dia x 3d → 0,5 mg 12/12h x 4d → 1 mg 12/12h (iniciar 1 sem antes)	12 semanas (+12 sem manutenção se abstinente)	Náusea (comum), sonhos vívidos, insônia. Monitorar humor/ideaçăo suicida.
Citidina (citisina)	Similar vareniclina, esquema 25 dias. Disponível em alguns países.	25 dias	Náusea, dispepsia.