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Melhores antibióticos para sinusite bacteriana: classes, mecanismo e efeitos colaterais

Princípio

Antibióticos só tratam sinusite bacteriana (sintomas >10 dias, piora após melhora inicial, febre alta, dor facial intensa, exame com pus). Sinusite viral (resfriado) melhora sozinha em 7-10 dias.

Classes e exemplos

Classe	Exemplos	Mecanismo	Uso típico
Penicilinas	Amoxicilina, Amoxicilina-clavulanato	Inibem síntese da parede celular (transpeptidase)	1ª linha (leve/moderada)
Cefalosporinas	Cefuroxima, Cefpodoxima, Ceftriaxona (EV)	Parede celular (mais estáveis a β-lactamases)	Alergia a penicilina (não anafilática), falha 1ª linha
Macrolídeos	Azitromicina, Claritromicina	Inibem síntese proteica (subunidade 50S)	Alergia a β-lactâmicos (anafilaxia), atípicos
Fluoroquinolonas	Levofloxacino, Moxifloxacino	Inibem DNA girase / topoisomerase IV	Resistentes, imunocomprometidos, evitar 1ª linha (riscos graves)

Efeitos colaterais relevantes

• Penicilinas/Cefalosporinas: diarreia (incl. C. difficile), rash, alergia (anafilaxia rara).
• Macrolídeos: desconforto GI, prolongamento QT (azitromicina), interações CYP3A4.
• Fluoroquinolonas: ruptura tendinosa (aquiles), neuropatia periférica, arritmia (QT), hipoglicemia/hiperglicemia, CNS (convulsão, psicose), aortopatia. Restrito pela ANVISA/FDA.

Duração e adesão

• Aguda: 5-7 dias (diretrizes recentes) ou 10-14 dias (tradicional).
• Crônica: 3-6 semanas (cultura-dirigida).
• Completar o esquema mesmo se melhorar – evitar resistência.

Medidas adjuvantes

• Lavagem nasal com soro hipertônico/isotônico 3-6x/dia.
• Descongestionante tópico (oximetazolina) máx 3-5 dias (efeito rebote).
• Corticoide nasal tópico (mometasona, fluticasona) – inflamação mucosa.
• Analgésicos/anti-inflamatórios (paracetamol, ibuprofeno).
• Hidratação oral abundante.

Consulte otorrinolaringologista se recorrente (≥4/ano) ou complicada.