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Tubo de Alimentação Enteral: Indicações, Tipos e Cuidados

O Que é Nutrição Enteral (NE)

Infusão de fórmula nutricional completa diretamente no trato gastrointestinal (TGI) por sonda, quando a via oral é insuficiente/impossível, mas o TGI funciona (digere/absorve). Mantém integridade da mucosa, função imune, flora, motilidade. Preferível à parenteral (IV).

Indicações Principais

• Incapacidade de ingerir ≥ 60-75% necessidades energéticas/proteicas por via oral > 5-7 dias (adultos) / 3 dias (crianças).
• Disfagia grave (AVC, ELA, trauma cranioencefálico, câncer cabeça/pescoço).
• Obstrução mecânica alta (esôfago, estômago) – sonda pós-pilórica.
• Pancreatite aguda grave (nutrição jejunal precoce).
• Queimaduras extensas, trauma maior, sepse, cirurgia maior GI.
• Recém-nascidos prematuros/baixo peso (imaturidade sucção/deglutição).

Tipos de Sonda e Vias de Acesso

Tipo	Via	Duração Típica	Indicação Principal
Nasogástrica (SNG)	Nariz → Estômago	Curta (< 4-6 sem)	Início, agudos, transição
Nasoentérica (SNE) / Nasojejunal (SNJ)	Nariz → Duodeno/Jejuno	Curta/Média	Risco aspiração alto, gastroparesia, pancreatite, cirurgia gástrica
Gastrostomia (PEG - percutânea endoscópica; Cirúrgica; Radiológica - PRG)	Parede abdominal → Estômago	Longa (> 4-6 sem)	Necessidade prolongada, conforto, estética
Jejunostomia (PEJ - percutânea; Cirúrgica; Radiológica)	Parede abdominal → Jejun	Longa	Aspiração crônica, esvaziamento gástrico retardado refratário

Vantagens da NE vs. Parenteral

• Menor infecção (sem cateter central).
• Mantém barreira intestinal, IgA secretora, flora.
• Mais barata, simples.
• Estimula hormônios intestinais (GLP-1, PYY, colecistoquinina).

Riscos e Complicações

• Mecânicas: Obstrução (fórmula, meds), deslocamento, migração, vazamento, necrose de ponto de saída (gastrostomia).
• Gastrointestinais: Diarreia (comum – osmolaridade, sorbitol, meds, infecção, velocidade), náusea, vômito, refluxo/aspiração (eleve cabeceira 30-45°), constipação, distensão.
• Metabólicas: Hiper/hipoglicemia, desequilíbrio eletrolítico (refeeding syndrome – inicie devagar!), hiperfosfatemia.
• Infecciosas: Pneumonia por aspiração (maior risco), peritonite (gastrostomia), celulite no sítio.

Cuidados Essenciais de Enfermagem/Domicílio

1. Posição: Cabeceira elevada 30-45° **sempre** durante e 30-60 min após infusão.
2. Verificação de posicionamento: Antes de cada infusão/intermitente: aspiração gástrica (pH 1-5,5), ausculta insuflação ar, comprimento externo marcado. SNJ/PEJ: Rx confirma.
3. Higiene sítio (gastro/jejunostomia): Água e sabão/dia, gaze seca, rotação suave do fixador externo (bumper) 360°/semana (evita enterramento).
4. Administração: Bomba de infusão (contínua/intermitente) ou seringa (bolus – só gástrico). Velocidade progressiva. Fórmula à temp. ambiente.
5. Medicações: Líquidas preferencialmente. Sólidas: triturar finíssimo, dissolver em 15-30 ml água morna, flush antes/depois (15-30 ml água). Nunca misturar na fórmula. Não esmague revestidas entéricas, sublinguais, SR/CR.
6. Flush: Água 30-50 ml antes/depois de cada infusão/medicação. Mantém permeabilidade.
7. Troca de equipo/frasco: A cada 24 h (sistema aberto) ou 48-72 h (sistema fechado/pronto para uso). Etiquete data/hora.

Equipe multidisciplinar (médico, nutricionista, enfermeiro, farmacêutico, fonoaudiólogo) é padrão-ouro. Transição para via oral assim que seguro.