Tratamento de Doença Renal: Manejo Médico, Estilo de Vida e Terapia de Substituição

O manejo da doença renal crônica (DRC) é baseado em estágio (diretrizes KDIGO) e individualizado.

1. Farmacoterapia

• Inibição do RAAS: IECA/ARA2 — primeira linha para DRC proteinúrica (↓ pressão intraglomerular). Monitorar K+, Cr.
• Inibidores de SGLT2: Empagliflozina, dapagliflozina — benefício renal + CV mesmo em não diabéticos (DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY).
• Pressão arterial: Alvo <130/80 (KDIGO 2021). Geralmente requer 2–3 agentes.
• Anemia: ESA (epoetina, darbepoetina) se Hb <10 g/dL + ferro repleto.
• Doença mineral óssea: Quelantes de fósfato, análogos de vitamina D, calcimiméticos conforme KDIGO.
• Acidose: Bicarbonato de sódio se HCO₃⁻ <22 mmol/L.

2. Dieta e Estilo de Vida

• Sódio: <2 g/dia (5 g de sal) — controle de PA e volume.
• Proteína: 0,8 g/kg/dia (não diálise); evitar proteína animal em excesso.
• Potássio: Restringir apenas se hipercalêmico (estágio 4–5).
• Dieta vegetal predominante: Mediterrânea / DASH — progressão mais lenta.
• Peso, exercício, cessação do tabagismo, controle glicêmico.

3. Terapia de Substituição Renal (TSR) — Estágio 5 (TFG <15) ou Sintomas Uremicos

• Hemodiálise: 3×/semana, 3–4 hr/sessão (centro ou domicílio).
• Diálise peritoneal: Trocas diárias (CAPD) ou ciclador (APD) — domiciliar, preserva função residual.
• Transplante: Doador vivo (melhores resultados) ou doador falecido. Pré-emptivo (antes da diálise) ideal.
• Manejo conservador: Focado em sintomas, sem diálise — para frágeis, idosos, multimórbidos.

Equipe Multidisciplinar

Nefrologista, nutricionista renal, assistente social, farmacêutico, coordenador de acesso vascular, coordenador de transplante, cuidados paliativos (integração precoce).

Encaminhamento precoce ao nefrologista (estágio 3b–4) melhora preparação, criação de acesso e sobrevida.