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Suprimento Sanguíneo Renal: Artérias, Veias e Circulação do Nefrono Explicados

Os rins recebem 20–25% do débito cardíaco (~1,2 L/min) apesar de serem <0,5% do peso corporal – refletindo suas altas demandas metabólicas e de filtração.

Suprimento Arterial

1. Artérias renais ramificam da aorta abdominal em L1–L2.
2. Artérias segmentares (5 tipicamente): superior, anterosuperior, anteroinferior, inferior, posterior. Artérias terminais – sem anastomoses → risco de infarto se ocluídas.
3. Artérias interlóbares penetram a cápsula renal, viajam entre as pirâmides.
4. Artérias arqueadas arqueiam na junção corticomedular.
5. Artérias interlobulares ascendem para o córtex.
6. Arteriolas aferentes → glomérulo (filtração).
7. Arteriolas eferentes → capilares peritubulares (nefronas corticais) OU vasa recta (nefronas juxta-medulares).

Drenagem Venosa

• Capilares peritubulares/vasa recta → veias interlobulares → veias arqueadas → veias interlóbares → veia renal → IVC.
• Veia renal esquerda mais longa; passa anterior à aorta, recebe veias gonadal esquerda, adrenal, lombares.
• Veia renal direita mais curta; direta para IVC.

Suprimento Sanguíneo do Nefrono e Filtração

• Capilares glomerulares: Alta pressão (P_GC ~45 mmHg) endotélio fenestrado + membrana basal + podócitos = barreira de filtração.
• Fração de filtração: ~20% do fluxo plasmático renal torna-se filtrado (180 L/dia).
• Capilares peritubulares: Baixa pressão, alta superfície de reabsorção (túbulo proximal 65%, alça, distal, ducto coletor).
• Vasa recta: Troca contracorrente mantendo gradiente osmótico medular para concentração da urina.

Regulação do Fluxo Sanguíneo Renal (FSR) e TFG

• Autorregulação (miogênica + feedback tubuloglomerular): Mantém FSR/TFG constante sobre MAP 80–180 mmHg.
• Neural: Simpática (α1) → constrição aferente/eferente → ↓FSR (exercício, hemorragia, estresse).
• Hormonal:
  • RAAS: Ang II → constrição eferente > aferente → mantém TFG apesar de ↓FSR.
  • ANP/BNP: Dilatam aferente, constri eferente → ↑TFG, ↓reabsorção.
  • Prostaglandinas (PGE2, PGI2): Vasodilatadoras; protetoras em hipovolemia/Uso de AINEs.
  • Endotelina: Potente vasoconstritora.

Correlatos Clínicos

• Estenose da artéria renal → edema pulmonar de surto, hipertensão refratária, atrofia renal.
• Nefropatia por contraste: vasoconstrição + toxicidade direta.
IECA/ARA II: dilatação eferente → ↓TFG (aumento esperado de Cr ≤30%); contraindicado em EST bilateral.
• Choque: ativação simpática/RAAS → isquemia cortical, preservação medular → ATN.

A hemodinâmica renal é exquisitamente regulada – equilibrando filtração, reabsorção e entrega de oxigênio.