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Substâncias no Filtrado Glomerular Reabsorvidas pelos Túbulos Renais

O filtrado glomerular é um ultrafiltrado de plasma contendo água, eletrólitos, nutrientes e resíduos. Os túbulos renais reclamam substâncias essenciais — normalmente menos de 1% da carga filtrada aparece na urina final.

Principais Substâncias Reabsorvidas

1. Glicose

• Local: Túbulo contorcido proximal (TCP) — SGLT2 (inicial), SGLT1 (tardio).
• Mecanismo: Transporte secundário ativo (cotransporte Na⁺-glicose).
• Limite: ~180–200 mg/dL (TmG); acima disso, ocorre glicosúria.
• Normal: 100% reabsorvido; glicose urinária negativa.

2. Aminoácidos

• Local: TCP (múltiplos transportadores dependentes de Na⁺).
• Mecanismo: Transporte secundário ativo; transportadores compartilhados e específicos.
• Normal: ~100% reabsorvidos.
• Distúrbios: Doença de Hartnup (aminoácidos neutros), cistinúria (aminoácidos dibásicos + cistina).

3. Vitaminas e Minerais

• Vitaminas hidrossolúveis (B, C): Reabsorção no TCP via transportadores específicos.
• Proteína de ligação da vitamina D: Endocitose mediada por megalina/cubilina.
• Eletrólitos: Na⁺ (65% TCP, 25% alça ascendente espessa, 5% DCT, 3% ducto coletor), K⁺, Cl⁻, Ca²⁺, Mg²⁺, PO₄³⁻, HCO₃⁻.
• Bicarbonato: TCP (80–90% via trocador Na⁺/H⁺ NHE3); crítico para o equilíbrio ácido-base.

4. Água

• TCP: 65% (isosmótica, segue o soluto).
• Alça descendente fina: 15% (passiva, aquaporina-1).
• Ducto coletor: Variável (regulado por ADH via aquaporina-2).
• Total: ~99% reabsorvida (180 L filtrados → 1–2 L de urina).

5. Proteínas de Baixo Peso Molecular

• Exemplos: β₂-microglobulina, α₁-microglobulina, lisozima, proteína de ligação de retinol.
• Local: TCP — endocitose mediada por receptores megalina/cubilina.
• Normal: >99% reabsorvida; quantidades traço na urina.
• Proteinúria tubular: Elevadas proteínas urinárias de baixo peso molecular indicam disfunção do túbulo proximal.

6. Drogas e Metabólitos

• Muitas drogas são filtradas e depois reabsorvidas (difusão passiva ou transportadores).
• Reabsorção dependente de pH (ácidos/bases fracos).
• Probenecida inibe a secreção de ânions orgânicos (usada para prolongar o efeito da penicilina).
• Alcalinização/acidificação urinária manipula a excreção.

Significância Clínica

• Síndrome de Fanconi: Disfunção generalizada do TCP → glicosúria, aminoacidúria, fosfaturia, bicarbonaturia, proteinúria de baixo peso molecular.
• Diabetes: Glicose filtrada excede TmG → diurese osmótica.
• Gravidez: Aumento do TFG com TmG inalterado → glicosúria/aminoacidúria fisiológica.
• Interações medicamentosas: Competição de transportadores (ex.: inibidores SGLT2 bloqueiam terapeuticamente a reabsorção de glicose).

Perspectiva Quantitativa

Substância	Carga Filtrada/dia	Excretada/dia	% Reabsorvida
Água	180 L	1–2 L	99%
Na⁺	25.000 mEq	100–200 mEq	99,5%
Glicose	180 g	0	100%
HCO₃⁻	4.300 mEq	0–2 mEq	>99,9%

A reabsorção tubular transforma o filtrado em urina — conservando o essencial, eliminando resíduos e mantendo a homeostase.