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Diálise Renal: Benefícios, Riscos e Opções de Tratamento

Indicação e Objetivo

Terapia de suporte vital para insuficiência renal terminal (TFG <15 mL/min ou sintomas urêmicos). TFG residual 10-15%. Também usada agudamente (IRA grave, intoxicações). Ponte para transplante ou terapia de manutenção vitalícia.

Modalidades

Hemodiálise (HD)

• Acesso vascular: Cirurgia menor para fístula arteriovenosa (braço/perna) – padrão-ouro. Enxerto (PTFE) se veias inadequadas. Cateter venoso central (CVC) – temporário/emergência.
• Local: Centro de diálise (hospital/clínica) – 3x/semana, 3,5-4,5h/sessão. Equipe especializada presente.
• HD Domiciliar: Diária curta (2-3h, 5-6x/sem) ou noturna (6-8h, 3-6x/sem). Requer treinamento intensivo, cuidador, espaço, máquina. Benefícios: melhor controle de PA, anemia, fósforo, qualidade de vida. Disponibilidade limitada.

Diálise Peritoneal (DP)

• Princípio: Peritônio = membrana semipermeável natural. Cateter abdominal (Tenckhoff). Dialisato (glicose 1,5-4,25%) instilado → dwells (permanência) → drenagem.
• CAPD (Contínua Ambulatorial): Manual, 4-5 trocas/dia (dwells 4-6h). Sem máquina. Autonomia total.
• CCPD / APD (Automatizada): Ciclador noturno (8-10h, 3-5 ciclos). Dia: dwell longo (secundário) ou seco. Máquina necessária.

Vantagens Comparativas

Desvantagens / Complicações Específicas

• HD: Estenose/trombose de acesso, hipotensão intradialítica, cãibras, amiloidose (β2-m), "síndrome de desequilíbrio" (início), carga de viagem.
• DP: Peritonite (principal causa de troca para HD), hérnia, vazamento dialisato, hipertrigliceridemia (absorção glicose), proteinúria peritoneal, esclerose peritoneal encapsulante (EPS - rara, tardia, grave).

Escolha Compartilhada

Decisão baseada em: estilo de vida, comorbidades, suporte social/cuidador, anatomia vascular/peritoneal, preferência do paciente, recursos locais. Equipe multidisciplinar (nefro, enfermeiro DP/HD, nutricionista, psicólogo, assistente social) essencial para educação e transição suave.

Aspecto	HD em Centro	HD Domiciliar	DP (CAPD/CCPD)
Supervisão médica/enfermagem	Presente (cada sessão)	Remota (telemedicina + visitas mensais)	Visitas mensais + suporte 24h telefone
Flexibilidade horária	Baixa (horários fixos)	Alta (paciente define)	Muito alta (CAPD: trocas diurnas; CCPD: noturno)
Restrição dietética/hídrica	Rigorosa	Menos rigorosa (mais sessões/semana)	Menos rigorosa (contínua)
Estresse cardiovascular	Alto (mudanças rápidas volêmicas)	Menor (ultrafiltração mais lenta)	Menor (ultrafiltração contínua suave)
Preservação função residual	Perda rápida	Melhor	Melhor
Infecção acesso	Fístula: baixa; CVC: alta	Similar centro	Peritonite (risco específico)
Hérnia / vazamento	Não	Não	Sim (pressão intra-abdominal)