casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doença Renal

Tratamentos Renais: Da Prevenção à Diálise e Transplante

Função Renal e Conceito de Tratamento

Rins filtram ~180 L/dia, removem resíduos, regulam volume, PA, eletrólitos, pH, produzem EPO, vitamina D ativa, renina. Lesão renal estabelecida é irreversível. Tratamento visa: 1) Retardar progressão, 2) Tratar complicações, 3) Preparar/substituir função renal (TSR).

Estágios da DRC e Foco Terapêutico (KDIGO)

Estágio (TFG)Foco Principal
G1 (≥90) / G2 (60–89) c/ lesãoDiagnóstico etiológico, controle fatores risco, evitar nefrotóxicos
G3a (45–59) / G3b (30–44)Retardar progressão, tratar complicações (anemia, osso, acidose), planejar TSR
G4 (15–29)Preparo ativo TSR (fístula, avaliação transplante), educação modalidade
G5 (<15) / DRTIniciar TSR (HD, DP, Transplante) ou Tratamento Conservador

Pilares do Tratamento Conservador (Não Dialítico)

1. Controle Rigoroso da Pressão Arterial

  • Meta < 130/80 mmHg (KDIGO 2021).
  • IECA / ARA: Primeira linha (antiproteinúricos, renoprotetores, cardioprotetores). Monitorar K⁺ e creatinina (aceitável ↑ 30% basal).
  • Adicionar: Diurético de alça, Betabloqueador, Bloqueador Ca²⁺, MRA (cuidado K⁺).

2. Controle Glicêmico (Diabéticos)

  • HbA1c ~7% (individualizado: < 6,5% se baixo risco hipoglicemia; < 8% se idoso/comorbidades/hipoglicemia).
  • SGLT2i (Empagliflozina, Dapagliflozina, Canagliflozina): Reduem progressão renal (↓ TFG decline 30–40%), eventos CV, IC, proteinúria. Indicados DRC G2–G4 (TFG ≥ 20–25). Efeito inicial "dip" creatinina reversível.
  • GLP-1 RA (Semaglutida, Liraglutida, Dulaglutida): Benefício CV/renal, perda peso.
  • Evitar sulfonilureias (hipoglicemia), ajustar metformina (TFG < 30 contraindicado / < 45 cautela).

3. Dieta Renal (Individualizada por Nutricionista)

  • Sódio: < 2 g/dia (5 g sal) — base para controle PA/volume/proteinúria.
  • Proteína: 0,6–0,8 g/kg/dia (DRC 3–5 não dialítico, HVBI). Diálise: 1,0–1,3 g/kg/dia.
  • Fósforo: Restrito DRC 4–5 / diálise (evitar processados, cola, vísceras). Quelantes se P alto.
  • Potássio: Individualizado (restringir se K⁺ > 5,0).
  • Calorias: 30–35 kcal/kg/dia — evitar catabolismo.

4. Evitar Nefrotóxicos

  • AINEs crônicos (maior risco: idosos, DRC, IC, diuréticos, IECA/ARA — "triplo whammy").
  • Contraste iodado: Hidratação IV 0,9% NaCl 1–3 mL/kg/h 6–12h pré/pós; usar menor dose/iso-osmolar; N-acetilcisteína (evidência fraca).
  • Aminoglicosídeos: Monitorar níveis, menor duração possível.
  • Fitoterápicos não regulados (Aristolóquia — nefropatia intersticial/fibrose).

5. Tratamento de Complicações

  • Anemia: Ferro (IV se ferritina < 100/TSAT < 20%) + AEE (Epoetinas/Darbepoetina) meta Hb 10–11,5. HIF-PHi (Roxadustate) oral emergente.
  • DMO-DRC: Quelantes P, Vit D ativa/análogos, Cinacalcet/Etelcalcetida se HPT2 refratário.
  • Acidose: Bicarbonato/citrato K VO para HCO₃⁻ ≥ 22 mEq/L.
  • Dislipidemia: Estatina (DRC 3–5D).

Terapia Substitutiva Renal (TSR) — Estágio 5 / DRT

1. Hemodiálise (HD)

  • Convencional: 3x/sem, 4h, centro. Acesso: Fístula AV nativa (padrão-ouro).
  • Domiciliar: 4–6x/sem, mais curta/noturna. Melhor controle volêmico, P, qualidade vida.
  • Hemodiafiltração (HDF): Convecção + difusão. Melhor remoção toxinas médio peso.

2. Diálise Peritoneal (DP)

  • Peritônio = membrana. Cateter Tenckhoff.
  • CAPD (manual, 3–4 trocas/dia) ou APD (ciclador noturno).
  • Vantagens: Preserva função residual, autonomia, menos oscilações hemodinâmicas, sem agulhas.
  • Complicação: Peritonite (taxa alvo < 0,5 ep/ano-pac). Técnica asséutica vital.

3. Transplante Renal (Melhor Sobrevida e Qualidade de Vida)

  • Doador Vivo: Parente ≤ 4º grau / cônjuge (autorização judicial). Melhor resultado. Cirurgia programada. Pré-emptivo (antes diálise) = melhor enxerto/paciente.
  • Doador Falecido: Lista única SNT. Tempo espera variável.
  • Imunossupressão: Tacrolimo + Micofenolato + Prednisona (base). Risco: Rejeição, infecção, neoplasia (pele, PTLD), toxicidade renal (CNI), CV, óssea, metabólica.
  • Sobrevida enxerto: Vivo 15–20 anos; Falecido 10–12 anos. Sobrevida paciente significativamente > diálise.

4. Tratamento Conservador / Cuidados Paliativos (Opção Válida)

  • Idosos frágeis, demência avançada, neoplasia, múltiplas comorbidades, escolha do paciente.
  • Foco: Controle sintomático (dor, dispneia, náusea, prurido, volume), qualidade de vida, suporte psicossocial, planejamento antecipado.
  • Não = "desistir". = Escolha informada baseada em valores e prognóstico.

Dois Passos Críticos para Todo Paciente com DRC

  1. PA < 130/80 (IECA/ARA se proteinúria).
  2. Glicemia controlada (SGLT2i se indicado).

Estes dois pilares retardam progressão mais que qualquer outra intervenção isolada.

Doença Renal

direitos autorais © www.365saude.com.br Saúde e Doença