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Amolecedores de Fezes para Dor de Barriga em Crianças? Não Faça Isso.

Amolecedores de fezes (docusato de sódio) são não apropriados para dor abdominal indiferenciada em crianças. Eles tratam a constipação diminuindo a tensão superficial das fezes – não dor. O uso indevido atrasa o diagnóstico de condições graves.

Por Que Não para "Estômago Irritado"?

• Dor abdominal em crianças tem um diagnóstico diferencial amplo: constipação, gastroenterite, apendicite, invaginação intestinal, adenite mesentérica, ITU, pneumonia, dor funcional, intolerância alimentar, etc.
• Amolecedores de fezes levam 1–3 dias para agir; não aliviam dor aguda.
• Se a dor for de obstrução, apendicite ou perfuração, laxantes/amolecedores de fezes podem piorar os resultados.

Quando os Amolecedores de Fezes São Indicados

• Constipação funcional confirmada (critérios de Roma IV): ≤2 evacuações/semana, fezes duras, postura retentiva, fezes de grande diâmetro, incontinência fecal.
• Terapia de manutenção após desimpaction (PEG 3350 preferido sobre docusato).
• Profilaxia durante terapia com opioides, hospitalização ou condições conhecidas de constipação.

Avaliando a Dor Abdominal Pediátrica

1. História: Localização, duração, gravidade, tempo (refeição, fezes, menstruação), sintomas associados (vómito, febre, urinário, padrão de fezes), trauma, viagem, medicamentos.
2. Exame: Gráfico de crescimento, inspeção/auscultação/palpação abdominal (defesa, massa, sinal de Rovsing, de McBurney), exame retal se indicado, exame GU.
3. Sinais de alerta: Perda de peso, sangramento GI, dor noturna, febre, vómito bilioso, idade <5 com sensibilidade localizada, história familiar DII/doença celíaca.

Manejo Inicial (Atenção Primária)

• A maioria da dor abdominal aguda é gastroenterite viral ou constipação – cuidados de suporte (hidratação, analgésicos, tempo).
• Se constipação suspeita: desimpaction (PEG dose elevada ou enemas) → manutenção PEG + plano comportamental.
• Não dê laxantes/amolecedores de fezes sem avaliação.

Critérios de Encaminhamento Urgente

• Apendicite suspeita (dor migratória, sensibilidade em FIDQ, febre, leucocitose).
• Invaginação intestinal (dor intermitente grave, vómito, fezes de geleia de groselha, massa em salsicha).
• Torsão testicular (dor escrotal, reflexo cremastério ausente).
• Torsão ovariana (pós-menarca).
• Sinais de peritonite ou sepse.

Orientação para Pais

• Mantenha um diário de dor/fezes (frequência, consistência – escala de Bristol).
• Incentive fibra, líquidos, rotina de ir à casa de banho.
• Nunca use enemas/laxantes rotineiramente sem direção clínica.
• Retorne se a dor piorar, surgir febre ou a criança pareça doente.

Dor abdominal é um sintoma, não um diagnóstico. Amolecedores de fezes tratam constipação – não dor. Procure avaliação médica para dor abdominal persistente ou preocupante em crianças.