Ressecção do Intestino Delgado para Doença Celíaca Grave: Indicações e Resultados

A ressecção do intestino delgado é uma cirurgia rara de último recurso para doença celíaca quando complicações graves e refratárias persistem apesar da adesão estrita à dieta sem glúten (GFD).

Indicações para cirurgia

• Doença celíaca refratária (RCD) tipo II: expansão clonal de linfócitos epiteliais intraepiteliais não responsiva a GFD + imunossupressores; alto risco de linfoma.
• Linfoma de células T associado à enteropatia (EATL): complicação maligna que requer ressecção + cuidados oncológicos.
• Jejunite ulcerativa grave: ulcerações profundas causando sangramento, perfuração ou obstrução.
• Desnutrição intratável: apesar de terapia médica máxima + GFD, com risco de síndrome do intestino curto.
• Complicações: perfuração, obstrução, fístulas, abscesso.

Procedimento cirúrgico

• Ressecção de segmentos doentes (tipicamente jejuno/íleo)
• Anastomose primária de extremidades saudáveis
• Objetivo: preservar comprimento intestinal máximo para evitar síndrome do intestino curto
• Frequentemente laparoscópico quando viável

Resultados e considerações

• Alívio de sintomas: melhor absorção de nutrientes, redução de diarreia/dor na maioria
• Monitoramento nutricional: vigilância vitalícia para deficiências (B12, ferro, vitaminas lipossolúveis, oligoelementos)
• GFD permanece essencial: cirurgia não cura doença celíaca; evitar glúten continua
• Recorrência: doença pode afetar o intestino restante
• Equipe multidisciplinar: gastroenterologista, cirurgião, nutricionista, imunologista

A tomada de decisão requer avaliação completa incluindo endoscopia de cápsula, imagem de corte transversal e exclusão de malignidade. A ressecção é considerada apenas após o esgotamento do manejo médico.