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Infertilidade Feminina: Visão Geral Abrangente de Causas e Fatores Contribuintes

Infertilidade — definida como falha em conceber após 12 meses de relações sexuais regulares sem proteção (6 meses se ≥35) — afeta ~1 em cada 8 casais. Fatores femininos contribuem para ~50% dos casos. Entender as diversas etiologias orienta a avaliação e tratamento direcionados.

Principais Categorias de Infertilidade Feminina

1. Distúrbios Ovulatórios (~25–30%)

• SOP: Causa mais comum; hiperandrogenismo, oligo/anovulação, ovários policísticos; resistência à insulina comum
• Amenorreia hipotálamica: Estresse, baixo peso, exercício excessivo → supressão de GnRH
• Disfunção tireoidiana: Hipo-/hipertireoidismo desregula ovulação
• Hiperprolactinemia: Prolactinoma ou induzido por medicação
• Insuficiência ovariana prematura (IOP): Menopausa <40; genética, autoimune, iatrogênica

2. Fatores Tubários e Pélvicos (~30–40%)

• Oclusão tubária: DIP (clamídia, gonorreia), cirurgia pélvica prévia, endometriose, apendicite
• Hidrossalpinge: Tubo bloqueado cheio de líquido; tóxico para embriões; reduz sucesso da FIV se não tratado
• Aderências perianexiais: Dificultam motilidade tubária e captação de oócito pelas fímbrias

3. Fatores Uterinos (~10–15%)

• Miomas (leiomiosomas): Submucoso > intramural > subseroso impactam; distorcem cavidade, prejudicam implantação
• Pólipos: Pólipos endometriais agem como corpos estranhos tipo DIU
• Anomalias congênitas: Útero septo, bicórnio, unicórnio; septo mais implicado em perdas
• Síndrome de Asherman: Aderências intrauterinas de D&C prévio, infecção
• Endometrite crônica: Inflamação subclínica prejudica receptividade

4. Endometriose (~30–50% de mulheres inférteis)

• Tecido endometrial ectópico causa inflamação, aderências, anatomia distorcida, qualidade de oócito prejudicada e ambiente peritoneal alterado
• Estágios I–IV (ASRM); mesmo doença mínima reduz fecundidade

5. Declínio Relacionado à Idade

• Fecundidade declina gradualmente após 32, acentuadamente após 37
• Quantidade (contagem de folículos antrais, AMH) e qualidade (taxa de euploidia) do oócito diminuem
• Risco de aborto espontâneo aumenta com a idade (aneuploidia)

6. Outros Fatores

• Autoimune: Síndrome antifosfolípide, tireoidite autoimune, LES
• Iatrogênico: Quimioterapia/radiação (gonadotoxicidade); cirurgia pélvica
• Estilo de vida: Tabagismo (acelera envelhecimento ovariano), álcool, excesso de cafeína, toxinas ambientais
• Infertilidade inexplicada: 15–30% após avaliação completa

Avaliação Diagnóstica

1. Confirmação da ovulação (progesterona meio-lútea, TBC, TPO)
2. Reserva ovariana (AMH, CFA, FSH/estradiol dia 3)
3. Permeabilidade tubária (HSG, sonohisterografia, laparoscopia)
4. Cavidade uterina (sonohisterografia com soro, histeroscopia)
5. Espermograma do parceiro masculino (avaliação paralela essencial)

Caminhos de Tratamento

• Indução da ovulação: Letrozol (primeira linha para SOP), gonadotrofinas
• Cirurgia: Polipectomia/miomectomia/septoplastia histeroscópica; excisão laparoscópica de endometriose, lise de aderências
• IIU: Para fator masculino leve, fator cervical, inexplicada (com indução da ovulação)
• FIV/ICSI: Fator tubário, fator masculino grave, falha de tratamentos menores, idade ≥38, necessidades de teste genético
• Óvulo/embrião doador: IOP, baixa qualidade de oócito, distúrbios genéticos

A avaliação precoce por um endocrinologista reprodutor otimiza os resultados — especialmente devido ao declínio relacionado à idade.