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Cólera: Sintomas, Transmissão, Tratamento, Prevenção e Carga Global

Cólera: Diarreia Aquosa Aguda Causada por Vibrio cholerae

Cólera é uma diarreia secretora mediada por toxina que causa desidratação rápida e profunda. Continua sendo uma ameaça à saúde pública global, especialmente em áreas com água, saneamento e higiene (WASH) inadequados.

Epidemiologia e Carga

• Estimativas anuais (OMS): 1,3–4,0 milhões de casos; 21.000–143.000 mortes.
• Regiões endêmicas: Sul da Ásia (Bangladesh, Índia), África Subsaariana, Haiti, Iêmen, partes do Oriente Médio.
• Pandemias: 7ª pandemia (biotipo El Tor) em andamento desde 1961.
• Fatores de risco: Saneamento ruim, água insegura, superlotação, crises humanitárias, eventos climáticos (enchentes), baixa acidez gástrica (acloridria, IBP), grupo sanguíneo O.

Transmissão

• Via fecal-oral: Água contaminada (primária), alimento (marisco cru/mal cozido, especialmente mariscos; produtos contaminados), fômites.
• Reservatório ambiental: V. cholerae persiste em águas costeiras salobras, associado a zooplâncton/copépodes. Florescimentos sazonais impulsionam surtos.
• Incubação: 2 horas – 5 dias (geralmente 12–24 hrs).

Apresentação Clínica

Gravidade	Características
Assintomático / Leve	75% das infecções; diarreia aquosa, sem desidratação
Moderada	Diarreia aquosa profusa ("fezes de água de arroz"), vômito, sede, cãibras musculares, alguns sinais de desidratação
Grave (Cólera gravis)	>1 L/hr de saída de fezes, desidratação grave (olhos fundos, mau turgor cutâneo, hipotensão, oligúria, alteração do estado mental), acidose metabólica, hipocalemia, hipoglicemia. Morte em horas se não tratado.

Diagnóstico

• Suspeita clínica em contexto endêmico/surto.
• Teste rápido de diagnóstico (RDT) – tira reagente para antígeno O1/O139 (sensibilidade ~90%).
• Cultura em ágar TCBS (padrão-ouro) – confirma, permite suscetibilidade a antibióticos.
• PCR – sensível, específico, tipagem de cepa.

Tratamento: O Núcleo Salva-vidas

Terapia de Reidratação Oral (TRO) – Primária para Todos

• SOR da OMS (osmolaridade reduzida 245 mOsm/L): 75 mL/kg nas primeiras 4 hrs (desidratação moderada), depois manutenção + perdas contínuas.
• ReSoMal para crianças gravemente desnutridas.
• Adultos: Beba 200–300 mL após cada fezes; alvo 2–4 L/dia.

Fluidos Intravenosos – Para Desidratação Grave / Choque

• Lactato de Ringer / Solução de Hartmann preferidos (tamponados, potássio).
• Bolo rápido 30 mL/kg em 30–60 min, depois reavalie.
• Mude para SOR assim que o paciente puder beber.

Antibióticos – Adjunto para Casos Moderados-Graves

• Reduzem volume de fezes em 50%, duração em 50%, eliminação em 72 hrs.
• Doxiclina 300 mg dose única (adultos) ou Azitromicina 1 g dose única (crianças, gestação) – 1ª linha por OMS.
• Alternativas: Ciprofloxacina, eritromicina, tetraciclina (padrões de resistência variam).
• Não para casos assintomáticos/leves (estewardship de antibióticos).

Suplementação de Zinco (Crianças 6 mo–5 yr)

20 mg/dia × 10–14 dias – reduz duração/gravidade da diarreia, previne episódios subsequentes.

Prevenção e Controle

Intervenções WASH (Sustentáveis)

• Água segura: cloração, filtração, fervura, desinfecção solar (SODIS).
• Saneamento: latrinas, tratamento de esgoto, eliminação da defecação a céu aberto.
• Higiene: lavagem das mãos com sabão, manuseio seguro de alimentos.

Vacinas Orais contra Cólera (VOC)

• Célula inteira morta (Shanchol, Euvichol, Dukoral) – 2 doses com 2 semanas de intervalo; proteção ~3 anos (eficácia 65–85%).
• Regimes de dose única em surtos (proteção de curto prazo).
• Alvo: áreas endêmicas, crises humanitárias, viajantes para zonas de alto risco.

Vigilância e Resposta

• Detecção precoce, contenção rápida, engajamento comunitário.
• Força-Tarefa Global para Controle do Cólera (GTFCC) – "Acabar com o Cólera: Um Roteiro Global para 2030" – meta de redução de 90%.

Cólera é prevenível e tratável. Ninguém deveria morrer por causa dela. Equidade no acesso a WASH e implantação de vacinas é o caminho para a eliminação.