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Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS): Epidemiologia, Patógenos, Bundles de Prevenção e Vigilância

Definição e Ônus

IRAS (infecção nosocomial): Infecção ocorrendo ≥48h após a admissão, não presente/incubando na admissão. CDC estima que 1 em 31 pacientes hospitalizados tem uma IRAS em qualquer dia (~680.000 anualmente nos EUA); ~75.000 óbitos. Custo excessivo: US$ 28–45 bilhões/ano.

Principais Tipos de IRAS e Patógenos

Tipo de IRAS	% das IRAS	Patógenos Comuns	Principais Fatores de Risco
ITU relacionada a cateter (CAUTI)	30–35%	E. coli, Klebsiella, Enterococcus, Pseudomonas, Candida	Duração do cateter, sexo feminino, idoso, diabetes
Infecção relacionada a cateter central (CLABSI)	10–15%	CoNS, S. aureus, Enterococcus, Gram-negativos, Candida	Duração da linha central, local femural, TPN, imunossupressão
Pneumonia associada a ventilador (VAP / VAE)	10–15%	S. aureus (MRSA), Pseudomonas, Acinetobacter, Enterobacteriaceae	Duração da ventilação, reintubação, posição supina, sedação
Infecção de sítio cirúrgico (SSI)	20–25%	S. aureus, CoNS, Enterococcus, Gram-negativos	Diabetes, obesidade, classe de contaminação, duração, normotermia
Infecção por C. difficile (CDI)	10–15%	Clostridioides difficile	Exposição a antibióticos, idade >65, IBP, imunossupressão

Bundles de Prevenção Baseados em Evidências

Bundle CAUTI

• Evite cateteres desnecessários; protocolos de remoção liderados por enfermagem.
• Inserção asséptica; drenagem fechada; mantenha fluxo desobstruído.
• Revisão diária da necessidade; remoção precoce (risco de ITU relacionada a cateter ↑5%/dia).

Bundle CLABSI

• Higiene das mãos, precauções de barreira máxima, preparo de pele com clorxidina.
• Seleção ótima do local (subclávio > jugular > femural).
• Revisão diária da necessidade da linha; remoção imediata.
• Vestidos impregnados com clorxidina; cateteres antimicrobianos para alto risco.

Bundle VAP/VAE

• Cabeceira da cama 30–45°; férias diárias de sedação/SBT.
• Higiene oral com clorxidina; aspiração subglótica do ETT.
• Nutrição enteral precoce; profilaxia de TVE/úlcera por estresse.
• Mudança do circuito do ventilador apenas quando sujo.

Bundle SSI

• Pré-op: banho com clorxidina, normoglicemia, normotermia, profilaxia antibiótica apropriada (tempo, agente, redosagem).
• Intra-op: técnica estéril, tráfego mínimo, O₂ suplementar, classificação da ferida.
• Pós-op: normoglicemia 48h, protetores de ferida, mobilização precoce.

Prevenção de CDI

• Estewardship antimicrobiano (reduzir fluoroquinolonas, clindamicina, cefalosporinas).
• Precauções de contato; higiene das mãos com sabão e água (álcool ineficaz em esporos).
• Limpeza ambiental: agentes esporicidas (água sanitária, ácido peracético); UV/HPV como adjuvante.
• Teste precoce (NAAT + algoritmo GDH/toxina); isolamento por suspeita.

Vigilância e Responsabilização

• Relatório NHSN (National Healthcare Safety Network) — obrigatório para participação no CMS.
• Índices Padronizados de Infecção (SIRs) comparados nacionalmente.
• Relatório público (Hospital Compare); penalidades por compra baseada em valor.
• Feedback no nível da unidade; engajamento da linha de frente na prevenção.

As IRAS são amplamente preveníveis. A adesão consistente aos bundles, cultura de segurança e responsabilização da liderança impulsionam reduções sustentadas.