Estado de Portador de Tifo: Diagnóstico, Tratamento e Manejo de Saúde Pública

Um portador crônico de tifo abriga Salmonella Typhi na vesícula biliar/trato biliar por ≥1 ano após infecção aguda (ou assintomaticamente), soltando bactérias intermitentemente em fezes ou urina.

Diagnóstico

• Cultura de fezes ×3 (ou PCR) positiva para S. Typhi ≥1 ano pós-infecção.
• Cultura de urina (menos sensível).
• Sorologia do antígeno Vi (de suporte).
• Imagem: US/TC para cálculos biliares (presentes em 70–90% dos portadores).

Tratamento

• Antibióticos (erradicação):
  • Ciprofloxacino 750 mg PO BID × 4–6 semanas (preferido se suscetível).
  • Azitromicina 500 mg PO diária × 4–6 semanas (alternativa; gravidez, resistência).
  • Amoxicilina/trimetoprima-sulfametoxazol (se suscetível) × 6 semanas.
• Colecistectomia: Definitiva para portadores com cálculos biliares; aumenta a erradicação para >90%. Laparoscópica preferida.
• Abordagem combinada: Antibióticos + colecistectomia (padrão-ouro).

Medidas de Saúde Pública

• Excluir de manipulação de alimentos até 3 culturas de fezes negativas consecutivas ≥48h após antibióticos.
• Vacinação: Tifo Vi polissacarídico ou Ty21a (oral vivo) — reduz aquisição mas não trata o estado de portador.
• Triagem domiciliar; educação sobre saneamento/higiene.
• Condição de notificação — notificar o departamento de saúde.

Acompanhamento

• Culturas de fezes em 1, 3, 6, 12 meses pós-tratamento.
• Recaída → repetir antibióticos ± colecistectomia se não feita.

Portadores são raros em áreas não endêmicas, mas críticos para prevenção de surtos.