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Como tratar leishmaniose

Tratamento da leishmaniose por forma clínica

Doença parasitária por Leishmania spp. Transmissão: flebotomíneos (mosquito-palha). Formas: cutânea (LCL), mucocutânea (LML), visceral (LV/calazar), viscerotrópica. Tratamento varia por espécie, forma, gravidade, região.

Esquemas terapêuticos atuais (Brasil / OMS)

1. Leishmaniose Cutânea Localizada (LCL)

• Muitas lesões únicas, pequenas, recentes → observação (cura espontânea em meses, mas deixa cicatriz).
• Tratamento indicado se: múltiplas lesões, face/articulações, imunossuprimido, falha de cura espontânea, L. braziliensis (risco mucosal).
• 1ª linha: Antimoniato de meglumina (Glucantime®) 20mg Sb^V/kg/dia EV/IM 20 dias (padrão Brasil). Cura 80-90%.
• Alternativas: Anfotericina B liposomal (AmBisome®) 3-4mg/kg dose única ou 3mg/kg 2x/semana 3-4 doses (90% cura, caro). Miltefosina 2,5mg/kg/dia VO 28 dias (L. braziliensis, L. panamensis). Termoterapia local (radiofrequência, laser CO₂) + crioterapia para lesões pequenas/únicas.

2. Leishmaniose Mucocutânea (LML)

• Sempre tratar (não cura espontaneamente, deformante).
• 1ª linha: Antimoniato de meglumina 20mg Sb^V/kg/dia EV 30-40 dias.
• Falha/recidiva/resistência: Anfotericina B liposomal 3-5mg/kg/dia 10-20 doses acumuladas. Miltefosina 2,5mg/kg/dia 28 dias.
• Cirurgia reconstrutiva (plástica) só após cura parasitológica confirmada.

3. Leishmaniose Visceral (LV / Calazar)

• Emergência médica. Febre prolongada, esplenomegalia massiva, pancitopenia, hiperglobulinemia, emagrecimento.
• 1ª linha (Brasil): Anfotericina B liposomal (AmBisome®) 3-5mg/kg/dia por 5-10 dias (dose total 20-30mg/kg). Cura >95%.
• Alternativa (se indisponível): Antimoniato de meglumina 20mg Sb^V/kg/dia EV/IM 28-30 dias (resistência em Bihar/Índia, partes do Nordeste BR).
• HIV/LV coinfecção: Anfotericina B liposomal 4mg/kg/dia 10 dias + miltefosina 100mg/dia 28 dias → profilaxia secundária com miltefosina ou anfotericina B liposomal mensal enquanto imunossuprimido.

4. Pós-calazar (dermatoides): anfotericina B liposomal ou miltefosina.

Monitoramento

• Hemograma, função renal/hepática, ECG (QT para miltefosina), glicemia (pentamidina — não usar rotina).
• Cura parasitológica: cultura/PCR de medula/baço (LV) ou biópsia de lesão (LCL/LML) ao final.

Notificação compulsória. Tratamento gratuito no SUS. Consulte protocolo local.