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Infecção por Ancylostoma (Ancilostomose): Diagnóstico e Tratamento
O que é Ancilostomose?
Infecção por nematódeos (vermes redondos) do gênero Ancylostoma (A. duodenale, A. ceylanicum) e Necator americanus. Endêmica em áreas tropicais/subtropicais com saneamento precário. Estimados 500-700 milhões de infectados no mundo. Transmissão: penetração cutânea de larvas filariformes no solo contaminado (pés descalços) ou ingestão (A. duodenale).
Ciclo de Vida e Patogênese
- Ovos nas fezes → solo úmido/quente → larvas rabditiformes (L1) → larvas filariformes infectantes (L3).
- Penetração cutânea (dermatite no local de entrada — "coceira de chão") → migração venosa → pulmões (tosse, eosinofilia pulmonar — síndrome de Loeffler) → traqueia → deglutição → intestino delgado.
- Fixação na mucosa (duodeno/jejuno) com cápsula bucal dentada → alimentação de sangue (0,1-0,5 mL/verme/dia) → anemia ferropriva, hipoproteinemia.
- Ovos eliminados nas fezes (fêmea: 10-30 mil/dia).
Sintomas
- Cutâneos: Dermatite serpiginosa no local de entrada (pés, nádegas).
- Pulmonares (migração): Tosse seca, chiado, eosinofilia, infiltrados pulmonares transitórios.
- Intestinais: Dor epigástrica, náusea, diarreia, flatulência, anorexia.
- Sistêmicos (crônicos): Anemia ferropriva (microcítica, hipocrômica), fadiga, dispneia, edema (hipoalbuminemia), retardo de crescimento/cognitivo em crianças, piora de desempenho laboral.
- Muitos infectados são assintomáticos (carga parasitária baixa).
Diagnóstico
- Exame parasitológico de fezes (HPJL, Kato-Katz, FLOTAC): Detecção de ovos (ovais, casca fina, 4 blastômeros). Sensibilidade aumenta com amostras seriadas (3 dias).
- Hemograma: Anemia microcítica hipocrômica, eosinofilia marcada (frequentemente >10%, até 30-50%), ferritina baixa, ferro sérico baixo, capacidade total de ligação de ferro alta.
- Sorologia/PCR: Em desenvolvimento, não rotina.
- Endoscopia: Visualização direta de vermes aderidos (raro).
Teste de Absorção D-Xilose
Mede absorção de carboidratos no intestino delgado. Útil para avaliar má-absorção secundária à enteropatia por ancilostoma (lesão mucosa). Protocolo: 25g D-xilose VO → dosagem no sangue (2h) e urina (5h). Baixa excreção urinária/sanguínea indica má-absorção.
