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Nistatina (Nilstat): Efeitos Colaterais, Reações Alérgicas, Toxicidade, Precauções e Sobredosagem

O que é Nistatina?

Antifúngico poliênico (macrolídeo), tópico (não absorvido sistemicamente significamente). Ligação ergosterol membrana fúngica → poros → lise celular. Espectro: Candida spp. (principal), alguns outros fungos leveduriformes. Inativa contra dermatófitos, bactérias, vírus. Formulações: Suspensão oral (100.000 UI/mL), Creme/Pomada 100.000 UI/g, Pó tópico, Comprimidos vaginais, Pastilhas (lozenges) 200.000-500.000 UI.

Indicações Principais

• Candidíase oral (sapinho) – suspensão bochechar/engolir ou pastilhas.
• Candidíase intestinal (raro, imunossuprimidos) – suspensão/comprimidos.
• Candidíase cutânea/mucosa (intertrigo, balanite, vulvovaginite) – creme/pomada/pó.
• Profilaxia candidíase (neutropênicos, transplante, quimioterapia) – suspensão/pastilhas.

Efeitos Colaterais

Comuns (Leves, Geralmente Não Exigem Interrupção)

• Oral: Náuseas, vômitos, diarreia, desconforto abdominal, irritação local mucosa (ardor, queimação).
• Tópico: Irritação local, ardor, prurido, dermatite de contato, bolhas (raro).
• Vaginal: Irritação, corrimento, sensação queimação.

Reações Alérgicas / Hipersensibilidade (Raras, Graves)

• Urticária generalizada, angioedema (lábios, língua, face, glote), broncoespasmo, dispneia, choque anafilático.
• Conduta: Interromper imediatamente. Suporte vida (adrenalina IM, anti-histamínico EV, corticoide EV, oxigênio, fluidos).

Efeitos Graves / Raros (Sistêmicos – Pouco Prováveis Via Tópica/Oral Não Absorvida)

• Reações cutâneas graves: Stevens-Johnson, Necrólise epidérmica tóxica (relatos isolados).
• Hepatotoxicidade (relatos raros uso oral prolongado altas doses).
• Neurotoxicidade (convulsões – doses massivas experimentais).

Precauções e Contraindicações

• Alergia conhecida à nistatina ou componentes da formulação.
• Diabetes: Suspensão oral contém sacarose/sorbitol (verificar formulação). Pastilhas podem conter açúcar. Preferir formulação sem açúcar / creme/pó.
• Doença Renal / Hepática: Sem ajuste dose (absorção sistêmica negligenciável).
• Gravidez / Lactação: Categoria A (não teratogênico, não absorvido). Seguro.
• Uso Prolongado: Risco seleção fungos resistentes (raro Candida), superinfecção bacteriana.

Sobredosagem

• Via oral: Baixa toxicidade aguda (DL50 camundongo >10g/kg). Sintomas: Náuseas, vômitos, diarreia, desconforto GI intensos. Tratamento: Suporte, carvão ativado se ingestão massiva recente.
• Via tópica: Irritação local severa. Lavar abundantemente.
• Não há antídoto específico.

Administração Correta (Sucesso Terapêutico)

• Suspensão Oral (Sapinho): Agitar bem. 1-2 mL (100-200.000 UI) 4x/dia após refeições. Bochechar o máximo possível (1-2 min) antes de engolir. Continuar 48h após cura clínica (total 7-14 dias).
• Pastilhas: Dissolver lentamente na boca 1 pastilha (200-500.000 UI) 4-5x/dia. Não mastigar/engolir inteiro.
• Creme/Pomada/Pó: Aplicar camada fina área afetada 2-3x/dia. Continuar 1-2 semanas após resolução lesões.
• Não interromper precocemente (recidiva).