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Blastomicose Fúngica: Causa, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Agente Etiológico e Transmissão

Blastomyces dermatitidis, fungo dimórfico presente no solo (matéria orgânica em decomposição, margens de rios, florestas). Infecção ocorre por inalação de conídios ao revolver solo contaminado. Não há transmissão pessoa-pessoa ou animal-homem (cães adoecem, mas não transmitem).

Manifestações Clínicas

• Assintomática: muitos inalam esporos e não adoecem;
• Pulmonar aguda/subaguda: tosse (produtiva ou com sangue), febre, perda de peso, dor torácica, sudorese noturna, dispneia;
• Cutânea: lesões verrucosas ou ulceradas em face, mãos, pés (disseminação hematogênica);
• SNC: meningite, abscessos cerebrais — forma grave, risco de morte;
• Osteoarticular, prostática, outras vísceras.

Diagnóstico

• Padrão-ouro: visualização de leveduras de paredes grossas, brotamento único, em larga base (KOH 10%, coloração de Gomori-Grocott, PAS) em escarro, biópsia de pele, LCR, pus;
• Cultura: confirma espécie (crescimento a 25–30°C: micélio; 37°C: levedura);
• Sorologia/Ag detecção: auxiliar, não definitivo (falsos +/−);
• Imagem: Rx tórax / TC: infiltrados, nódulos, cavitações — inespecíficos (mimetizam TB, câncer);
• Teste cutâneo (blastomicina) e sorologia em tecido sadio: NÃO servem para diagnóstico.

Tratamento (IDSA Guidelines)

Forma Clínica	Droga de Escolha	Duração
Leve a moderada (pulmonar, cutânea)	Itraconazol 200 mg 2x/dia	6–12 meses
Grave / SNC / Imunossuprimido	Anfotericina B (lipossomal preferida)	Indução 1–2 semanas → itraconazol 12 meses
Alternativa (intolerância a itraconazol)	Fluconazol 400–800 mg/dia	6–12 meses

Prevenção

• Evitar áreas endêmicas (Vale do Mississippi, Sudeste EUA, Centro-Oeste, Canadá, África, Índia, Oriente Médio) durante atividades que revolvem solo;
• Máscara N95 se exposição inevitável;
• Não existe vacina.