Tratamento da Hiponatremia Grave: Estratégias de Manejo Agudo e Crônico

Hiponatremia (sódio sérico Na⁺ <135 mEq/L) o manejo depende de agudeza, gravidade e sintomas. O objetivo primordial: evitar a síndrome de desmielinização osmótica (ODS) por supercorreção.

Hiponatremia Aguda Sintomática (<48 horas, sintomas neurológicos graves)

• Indicações: Convulsões, coma, alteração mental grave, parada respiratória.
• Terapia: Soro hipertônico 3% 100–150 mL IV em bolo por 10 minutos; repetir ×2 se necessário. Alvo: ↑Na⁺ por 4–6 mEq/L nas primeiras 1–2 horas (máx 8 mEq/L em 24 horas).
• Monitoramento: Na⁺ sérico a cada 1–2h, exames neurológicos, balanço hídrico.
• Alternativa: Manitol 0,5–1 g/kg IV se soro hipertônico contraindicado (ex.: IC grave).

Hiponatremia Crônica / Assintomática (>48 horas ou duração desconhecida)

• Objetivo: ↑Na⁺ por 4–6 mEq/L/dia; máx 8 mEq/L em qualquer 24h, <18 mEq/L em 48h.
• Restrição hídrica: 800–1000 mL/dia (primeira linha para SIADH, IC, cirrose).
• Comprimidos de sal: NaCl 1–3 g TID se restrição hídrica insuficiente.
• Diurético de alça (furosemida) + sal: Aumenta a excreção de água livre; usar com cautela.
• Vaptans (tolvaptan, conivaptan): Antagonistas do receptor V2; aquarese. Evitar em hipovolemia, doença hepática (conivaptan), ou se incapaz de sentir sede. Monitorar Na⁺ a cada 4–6h inicialmente.
• Tratar causa subjacente: Tireoide, adrenal, medicamentos (diuréticos, ISRS, carbamazepina), SIADH, osmostato redefinido.

Princípios Críticos

• Nunca corrija hiponatremia crônica rapidamente. ODS (mielólise pontina central) causa paralisia permanente, disfagia, paralisia pseudobulbar.
• Se supercorreção ocorrer (>10 mEq/L/24h): rebaixar Na⁺ com D5W + desmopressina.
• Hiponatremia hipovolêmica: Soro fisiológico (0,9% NaCl) corrige volume e Na⁺ simultaneamente.

Cuidados multidisciplinares (nefrologia, UTI, endocrinologia) otimizam a segurança.