Supressão Menstrual: Opções Médicas para Encurtar ou Interromper o Sangramento

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Supressão Menstrual: Opções Médicas para Encurtar ou Interromper o Sangramento

A supressão menstrual (redução/eliminação do sangramento de privação) é segura e eficaz para muitas indicações: sangramento menstrual abundante, endometriose, dismenorreia, enxaqueca menstrual, conveniência, cuidados de afirmação de gênero.

Opções Baseadas em Evidências

Método	Regime	Efeito no Sangramento	Considerações
Contraceptivos hormonais combinados (CHC)	Ciclo estendido: 84/7 (Seasonale), contínuo (sem HFI)	↓ Frequência, volume; amenorreia eventual em 50–60%	Sangramento intermenstrual comum nos primeiros 3–6 meses; risco de TVE (estrogênio)
Pílula apenas com progestágeno (POP)	Diária contínua (noretindrona, drospirenona)	Amenorreia ~50% (DSG), variável (NET)	Sem risco de TVE; horário rígido para NET
DMPA (medroxiprogesterona injetável)	150 mg IM/SC a cada 12–13 semanas	Amenorreia 50–70% em 1 ano	↓ Densidade óssea (reversível); ganho de peso; retorno da fertilidade atrasado (9–10 meses)
DIU-LNG (52 mg)	Intrauterino × 5–8 anos	Amenorreia 20–50% em 1 ano; ↓ volume 90%	Efeito local; primeira linha para HMAB; expulsão 3–5%
Implante (etonogestrel)	Subdérmico × 3–5 anos	Imprevisível: amenorreia 20%, frequente 20%	Altamente eficaz; remoção se sangramento inaceitável
Ácido tranexâmico	1300 mg TID × 5d (apenas menstruação)	↓ Volume 30–50%; sem efeito hormonal	Não hormonal; cautela com TVE se trombofilia
AINEs	Ibuprofeno 400–600 mg q6h × 3–5d	↓ Volume 20–30%; ↓ dor	Risco GI/renal; não para supressão a longo prazo
Agonistas do GnRH (+ add-back)	Leuprorelida 3,75 mg IM qmo ± noretindrona	Amenorreia induzida	Efeitos colaterais hipoestrogênicos; add-back permite uso mais longo; caro

Encurtamento Agudo (Uma Vez Iniciado)

AINEs de dose alta ou ácido tranexâmico podem encurtar modestamente o sangramento ativo.
Progestágeno de dose alta (noretindrona 10–20 mg/dia) pode parar o sangramento em 24–48h, mas off-label.
Não confiável para cessação imediata; planeje com antecedência com regimes contínuos.

Segurança da Amenorreia

Não há "acúmulo" de sangue. O endométrio permanece fino/atrófico. Sem impacto a longo prazo na fertilidade. Osso protegido com add-back ou DIU-LNG/implante (estrogênio não necessário para osso se apenas progestágeno).

Contraindicações para Métodos Contendo Estrogênio

Histórico de TVE/trombofilia, enxaqueca com aura, HTA não controlada, tabagismo >35 anos, doença hepática, câncer de mama, pós-parto <21d (amamentação <42d).

Decisão compartilhada: corresponda o método às prioridades da paciente (padrão de sangramento, contracepção, efeitos colaterais, custo, reversibilidade).