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Alívio da Dor na Zona (Herpes Zóster): Protocolo Multimodal Completo

Estratégia Integrada

Controlo da dor na zona combina: antivirais + corticoides + analgésicos + tópicos. Parte do plano visa minimizar risco de Neuralgia Pós-Herpética (NPH) (dor crónica pós-erupção).

1. Antivirais + Corticoides (Base do Tratamento)

• Alvo: VZV (causa da zona). Antivirais: Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir.
• Dr. Seth John Stankus: Antivirais + Prednisona (corticoide) = alívio dor + redução probabilidade NPH.

2. Analgésicos Sistémicos

• OTC (Paracetamol, AINEs): Dor ligeira/moderada.
• Opioides (Tramadol, Codeína, Morfina, Oxicodona): Dor severa refratária a OTC.
• Bloqueios nervosos: Anestésicos +/- corticoides junto ao nervo afetado.

3. Alívio Tópico (Stankus et al.)

• Calamina: Loção — vesículas ativas (alívio/antipruriginoso).
• Capsaicina: Creme — pós-crosta (pode causar ardor intenso inicial → alguns intoleram).
• Pensos Lidocaína 5%: Analgesia transdérmica localizada.

4. Neuralgia Pós-Herpética (NPH) — Escalada Terapêutica

• Corticoides contínuos + opioides.
• Antidepressivos tricíclicos + Anticonvulsivantes (Mayo Clinic) — doses baixas, dor neuropática.
• TENS (Estimulação Nervosa Elétrica Transcutânea) + estimulação medular/periférica — elétrodos direcionados → libertação endorfinas.

Protocolo Prático por Fase

1. Aguda (0-72h): Antiviral + Prednisona + OTC/Opioide conforme dor + Calamina.
2. Subaguda (cicatrização): Desmame prednisona + Capsaicina/Lidocaína + AINEs.
3. Crónica (NPH): Tricíclico/Anticonvulsivante + Opioide (se necessário) + TENS/Bloqueios + Corticoide injetável.