Sangramento Pós-Coital: Causas, Sinais de Alerta, Investigação e Manejo

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Sangramento Pós-Coital: Causas, Sinais de Alerta, Investigação e Manejo

Sangramento pós-coital (SPC) é sangramento vaginal ocorrendo após a relação sexual, não relacionado à menstruação. Embora frequentemente benigno, pode sinalizar patologia significativa — incluindo câncer de colo do útero — e sempre justifica avaliação clínica.

Causas Comuns

Causa	Mecanismo	Pistas Clínicas
Ectropion cervical (eversão)	Epitélio colunar exposto ao pH vaginal/trauma → frágil, sangra facilmente	Comum em idade reprodutiva, uso de OCP, gravidez; assintomático caso contrário
Cervicite	Inflamação por IST (clamídia, gonorreia, tricomonas, HSV, HPV)	Correção, dispareunia, sangramento intermenstrual; +fatores de risco de IST
Pólipos cervicais	Crescimentos endocervicais benignos; frágeis, sangram ao contato	Visível no exame com espéculo; geralmente assintomáticos
Atrofia vaginal (GSM)	Deficiência de estrogênio → afinamento, perda de elasticidade, microfissuras	Peri/menopausa; secura, dispareunia
Trauma / laceração	Relação vigorosa, lubrificação insuficiente, corpo estranho	Início agudo, tipicamente resolve espontaneamente
Patologia endometrial / uterina	Pólipos, miomas, hiperplasia, carcinoma	Pode ter sangramento intenso/irregular; idade >40, fatores de risco
Câncer de colo do útero	Tumor frágil, vascular, sangra ao contato	Sangramento pós-coital é um sintoma clássico de apresentação
Câncer de vagina	Raro; sangramento, secreção, massa	Mulheres mais velhas, histórico de HPV

Sinais de Alerta que Requerem Avaliação Urgente

Idade ≥ 40 (ou <25 se alto risco)
Sangramento persistente ou recorrente (>1 episódio)
Sangramento intenso ou coágulos
Sintomas associados: dor pélvica, perda de peso, dispareunia, secreção anormal
Histórico anormal de rastreamento cervical (atrasado, prévio HSIL/ASC-H)
Imunossupressão, exposição a DES intraútero

Investigação Diagnóstica

Exame com espéculo: Visualizar colo do útero e vagina; notar lesões, secreção, atrofia.
Rastreamento cervical: Co-testing (Papanicolau + HPV) conforme diretrizes atuais.
Testagem de IST: NAAT para clamídia/gonorreia; montagem úmida, cultura conforme indicado.
Ultrassom pélvico: Avaliar espessura endometrial, patologia uterina.
Biópsia endometrial: Se idade ≥45 ou fatores de risco para hiperplasia/câncer.
Colposcopia: Se rastreamento anormal ou lesão visível.

Manejo por Etiologia

Ectropion: Reassurance; considerar troca de OCP; cauterização se sintomático.
Cervicite: Tratar IST conforme diretrizes CDC; garantir tratamento do parceiro.
Pólipos: Polipectomia no consultório.
Atrofia (GSM): Estrogênio vaginal (creme, comprimido, anel), hidratantes, lubrificantes.
Malignidade: Encaminhamento urgente para oncologia ginecológica.

Conclusão: Qualquer sangramento pós-coital merece avaliação clínica. A maioria das causas é tratável; o câncer de colo do útero deve ser excluído.