Critérios de Lista de Espera para Transplante Cardíaco: Fatores Médicos, Psicossociais e Logísticos

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Critérios de Lista de Espera para Transplante Cardíaco: Fatores Médicos, Psicossociais e Logísticos

O listamento para transplante cardíaco segue as **diretrizes ISHLT** adaptadas por cada centro de transplante. O objetivo: selecionar pacientes que sobreviverão à cirurgia, aderirão a cuidados complexos ao longo da vida e obterão benefício significativo em sobrevivência/qualidade de vida.

Critérios Médicos Principais

Critério	Limites Típicos
IC grave, refratária	Classe funcional NYHA IIIb–IV; VO₂ pico <12–14 mL/kg/min (ou <50% previsto); FEVG ≤20–25%
Prognóstico limitante da vida	Sobrevida esperada <1 ano sem transplante (p. ex., INTERMACS 1–3)
Terapia médica otimizada	GDMT maximizada (ARNI, betabloqueador, MRA, inibidor SGLT2, diurético); dispositivos (CRT, DES) instalados
Comorbilidades excluyentes	Infecção ativa, neoplasia recente (<2–5 anos), DPAV grave, doença hepática/renal/pulmonar irreversível (a menos que transplante combinado), IMC >35–40, uso ativo de substâncias
Idade	Limite tradicional ~70; muitos centros avaliam biologicamente (fragilidade, epigenética) até 75+

Requisitos Psicossociais e Comportamentais

Histórico de aderência: Medicação, consultas, dieta, restrição hídrica, verificações de dispositivos.
Sistema de suporte: Cuidador(es) dedicado(s) para o pós-operatório (24/7 × 1–3 meses).
Estabilidade cognitiva/psiquiátrica: Sem psicose ativa, depressão não tratada, demência prejudicando consentimento/adesão.
Abstinência de substâncias: ≥6 meses de abstinência (tabaco, álcool, ilícitas); verificado por testes.
Aprovação financeira/sseguro: Imunossupressores custam $2.000–5.000/mês vitalício.
Compreensão e aceitação: Riscos (rejeição, infeção, malignidade, vasculopatia), mudanças de estilo de vida.

Alocação (EUA: UNOS/OPTN)

Status 1–6 com base na urgência médica (ECMO, BALI, inotrópicos, mau funcionamento de VAD, exceção).
Tipo sanguíneo, correspondência de tamanho, HLA (pacientes sensibilizados), distância geográfica.

Variação entre Centros

Cada programa tem seu próprio comitê de seleção. Alguns aceitam candidatos de maior risco (amiloidose, retransplante, congênito). **Segundas opiniões em diferentes centros são comuns e incentivadas.**

O listamento não é uma garantia de transplante — é a entrada em uma fila onde correspondência, tempo e trajetória clínica determinam o desfecho.