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Sistema de Condução do Coração: Nós, Vias e Controle do Ritmo

O sistema de condução cardíaca é uma rede de tecido elétrico especializado que coordena o batimento cardíaco—garantindo que os átrios se contraiam antes dos ventrículos e que os ventrículos se contraiam de forma sincronizada e eficiente.

Principais Componentes

1. Nó Sinusal (SA)

• Localização: Átrio direito, perto da junção com a veia cava superior.
• Função: Marcapasso primário. Despolariza espontaneamente a 60–100 bpm (taxa intrínseca), iniciando cada batimento cardíaco. O impulso se espalha por ambos os átrios → contração atrial.

2. Nó Atrioventricular (AV)

• Localização: Septo interatrial, perto da válvula tricúspide (triângulo de Koch).
• Função: Atrasa o impulso (~120 ms) permitindo o esvaziamento atrial nos ventrículos antes da contração ventricular. Marcapasso de reserva (40–60 bpm).

3. Feixe de His (Feixe AV)

• Localização: Do nó AV através do esqueleto fibroso até o septo interventricular.
• Função: Conduz o impulso aos ramos do feixe.

4. Ramos Direito e Esquerdo do Feixe

• Ramo do feixe direito (RFD): Desce pelo lado direito do septo → ventrículo direito.
• Ramo do feixe esquerdo (RFE): Divide-se em fascículos anterior e posterior → ventrículo esquerdo.
• Função: Despolarização ventricular rápida e sincronizada → contração coordenada.

5. Fibras de Purkinje

• Rede terminal que distribui o impulso ao miocárdio ventricular, garantindo ativação quase simultânea.

Relevância Clínica

• Disfunção do nó SA: Bradicardia sinusal, pausa sinusal, síndrome do nó sinusal doente.
• Bloqueio AV: 1º grau (PR prolongado), 2º grau (Mobitz I/Wenckebach, Mobitz II), 3º grau (bloqueio cardíaco completo) → condução atrasada ou falha.
• Bloqueios de ramo: RFDB, RFEB, bloqueio bifascicular → QRS largo, dissincronia ventricular.
• Focos ectópicos: Batimentos prematuros atriais/ventriculares, taquicardias, fibrilação.

Entender esse sistema é essencial para interpretar ECGs, manejar arritmias e realizar procedimentos (ablação, marca-passo, CRT). A fiação elétrica do coração é tão vital quanto sua encanação.