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Teste de Esforço Cardiolite com Persantine: Avaliação Perfusão Miocárdica

O que é Cintilografia Miocárdica de Perfusão (Cardiolite + Persantine)?

Estudo nuclear não invasivo que avalia perfusão miocárdica em repouso e stress. Persantine (dipiridamol) = vasodilatador coronário — substitui exercício em pacientes incapazes (ortopedia, DPOC, PAD severa, ICC avançada). Cardiolite (sestamibi-99mTc) = traçador radioativo captado por miocárdio viável com fluxo preservado. Câmara gama deteta radiação → imagens perfusão.

Persantine (Dipiridamol)

• Vasodilata coronárias (↑ AMPc, adenosina) → ↑ fluxo 3-5x basal ("roubo" coronário: áreas estenóticas vasodilatam menos → defeito perfusão).
• Mimetiza stress isquémico sem ↑ FC/PA.
• Dose: 0,56 mg/kg IV 4 min. Antagonista: aminofilina (se efeitos adversos severos: broncoespasmo, hipotensão, dor torácica).
• Contraindicações: asma ativa, DPOC severa, bloqueio AV 2º/3º grau sem marcapasso, PA sistólica <90, estenose aórtica crítica.

Cardiolite (Sestamibi-99mTc)

• Injetado IV antes aquisição (repouso e stress).
• Captação proporcional fluxo sanguíneo regional + viabilidade miocítica.
• Áreas bem perfundidas = "quentes" (brilham); isquémicas/necrosadas = "frias" (déficit).
• Radiação: ~7-9 mSv total (repouso+stress) < Rx tórax convencional? Não — Rx tórax ~0,1 mSv; cintilografia ~7-9 mSv (comparável a TC coronária). Seguro para uso diagnóstico.

Câmara Gama (SPECT / SPECT-CT)

• Detetores rotacionam ao redor tórax (180° ou 360°).
• Paciente imóvel, braços acima cabeça (reduz atenuação).
• SPECT-CT: fusão anatómica (TC baixa dose) + funcional → melhor localização defeitos, correção atenuação.
• Precisão depende imobilidade paciente.

Preparação do Paciente

• Jejum 4-6h (evita interferência captação hepática/intestinal).
• Cafeína 24h: café, chá, chocolate, refrigerantes, analgésicos com cafeína — antagoniza dipiridamol/adenosina.
• Não fumar dia exame.
• Medicação: betabloqueadores, bloqueadores Ca²⁺, nitratos, teofilina — suspender 24-48h (conforme protocolo). Insulina/diabéticos: ajuste dose jejum. Traga lista medicamentos.
• Roupas confortáveis, sem metal tórax.

Protocolo e Duração (2-4 horas total)

1. Injeção Cardiolite repouso → espera 30-60 min → aquisição repouso (15-20 min).
2. Infusão Persantine (4 min) + injeção Cardiolite stress (pico vasodilatação) → espera 30-60 min → aquisição stress (15-20 min).
3. Ordem pode inverter (stress primeiro). Se stress final → pode necessitar retorno dia seguinte para repouso.

Interpretação e Relatório

• Déficit perfusão reversível (stress+ / repouso-) = isquemia viável.
• Déficit fixo (stress+ / repouso+) = cicatriz/necrose.
• Função VE (FEVE), volumes, cinética segmentar.
• Resultado → cardiologista solicitante → conduta (clínico, ICP, CRVM).