Injeções de Bupivacaína e Cortisona Podem Causar Zumbido?

Injeções de bupivacaína (anestésico local de amida de longa duração) e corticosteroide (ex.: metilprednisolona, triamcinolona) são comuns para dor no ombro, articulações e coluna. Zumbido é um efeito adverso raro, mas relatado.

Mecanismos Potenciais

• Otoxicidade direta: Altas concentrações de anestésicos locais podem danificar células ciliadas cocleares (dados animais). Absorção sistêmica de injeção periarticular é baixa, mas não zero.
• Vasoconstrição: Corticosteroides podem alterar a microcirculação coclear.
• Efeitos de pressão: Injeção em espaços confinados (ex.: bolsa subacromial) poderia transmitir pressão ao ouvido interno via continuidade CSF/perilinfa (teórico).
• Idiossincrasia/hipersensibilidade: Suscetibilidade individual imprevisível.

Epidemiologia

• Existem relatos de casos; nenhum estudo prospectivo grande quantifica a incidência.
• Estimado <0,1% das injeções; geralmente transitório (dias–semanas).
• Zumbido bilateral ou persistente merece investigação para outras causas (presbiacusia, ruído, doença de Ménière, neuroma acústico, meds ototóxicas).

Abordagem Clínica

1. Informe o paciente sobre a rara possibilidade durante o consentimento.
2. Se zumbido se desenvolver após a injeção: tranquilize, monitore 4–6 semanas.
3. Se persistir >3 meses ou for incômodo: audiograma, encaminhamento otorrinolaringológico.
4. Manejo: Terapia de som, TCC para angústia do zumbido, aparelhos auditivos se houver perda.

Os benefícios da injeção (alívio da dor, restauração da função) geralmente superam este risco mínimo. Alternativa: injeção guiada por ultrassom minimiza a propagação extra-articular.