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Causas Hormonais do Hirsutismo: Excesso de Androgênios em Mulheres

Hirsutismo—crescimento de pêlos em padrão masculino em mulheres—é mais comumente causado por excesso de androgênios. Identificar o distúrbio endócrino subjacente orienta o tratamento eficaz.

Fisiopatologia

• Androgênios (testosterona, DHT) se ligam a receptores de androgênios em unidades pilossebáceas
• Transformam pêlos vellus → terminais (grossos, pigmentados, longos)
• Áreas: Buço, queixo, peito, abdômen, costas, coxas internas
• Distinto de hipertricose (crescimento de pêlos generalizado não androgênico)

Principais Etiologias

1. Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) — 70–80% dos Casos

• Superprodução de androgênios pelas células da teca ovariana (impulsionada por LH)
• Resistência à insulina → hiperinsulinemia → síntese ovariana de androgênios + ↓SHBG
• Critérios de Rotterdam: 2 de 3 — oligo/anovulação, hiperandrogenismo (clínico/bioquímico), ovários policísticos

2. Hiperplasia Adrenal Congênita Não Clássica (NACH)

• Deficiência de 21-hidroxilase (mais comum)
• 17-OHP basal elevado; teste de estimulação com ACTH confirma
• Prevalência: 1–10% de hirsutismo (varia por etnia)

3. Síndrome de Cushing

• Excesso de cortisol → co-secreção de androgênios adrenais
• Rastreamento: Supressão com dexametasona 1 mg, cortisol salivar noturno, UFC 24h
• Associado: Obesidade central, estrias, hipertensão, intolerância à glicose

4. Tumores Secretores de Androgênios

• Ovarianos (células de Sertoli-Leydig, células da granulosa) ou adrenais (adenoma, carcinoma)
• Início rápido, hirsutismo grave, virilização (clitoromegalia, aprofundamento da voz)
• Testosterona >200 ng/dL ou DHEAS >700 μg/dL → imagem

5. Induzido por Medicamentos

• Esteroides anabolizantes, testosterona, DHEA
• Danazol, progestágenos (alto efeito androgênico: noretindrona, levonorgestrel)
• Valproato, ciclosporina, minoxidil, fenitoína

6. Hirsutismo Idiopático

• Androgênios normais, ovulação normal — aumento da sensibilidade folicular
• Diagnóstico de exclusão

Investigação Diagnóstica

1. Escore de Ferriman-Gallwey: Quantifica hirsutismo (≥8 anormal)
2. Exames laboratoriais: Testosterona total/livre, DHEAS, 17-OHP, prolactina, TSH, insulina/glicose em jejum
3. Tempo: Fase folicular precoce (dias 2–5) se ciclando; aleatório se amenorreica
4. Imagem: US pélvico (morfologia SOP); TC adrenal se DHEAS muito alto

Tratamento

• COC combinado: Primeira linha; suprime androgênios ovários, ↑SHBG
• Antiandrogênios: Espironolactona (100–200 mg/dia), finasterida, flutamida (hepatotoxicidade)
• Sensibilizadores de insulina: Metformina (coadjuvante em SOP com resistência à insulina)
• Mecânico: Laser (preferido), eletrólise, barbear, depilatórios
• Tópico: Creme de eflornitina (retarda crescimento)

O tratamento requer 6–12 meses para melhora visível. Trate a causa subjacente; combine médico + mecânico para melhores resultados.