Útero Bicornuate e Períodos Intensos: Mecanismos, Diagnóstico e Manejo

Um útero bicornuate (bifido) — defeito congênito de fusão de Müller que cria dois chifres uterinos com um único colo do útero — afeta ~0,1–0,5% das mulheres. Além das implicações reprodutivas, é uma causa subestimada de sangramento menstrual intenso (menorragia).

Mecanismos que Ligam Útero Bicornuate à Menorragia

• Área endometrial aumentada: Duas cavidades = mais endométrio funcional para descamar a cada ciclo.
• Contractilidade uterina prejudicada: A divisão septal interrompe contrações miométricas coordenadas, levando a descamação incompleta e sangramento prolongado.
• Vascularidade alterada: Suprimento arterial anormal (geralmente artérias uterinas duplas) pode causar congestão venosa e fluxo mais intenso.
• Condições associadas: Maior prevalência de endometriose e adenomiose em anomalias de Müller — ambas aumentam o sangramento independentemente.

Diagnóstico

• Ultrassom transvaginal 3D (primeira linha)
• RM (padrão-ouro para anatomia uterina e distinção entre útero bicornuate e septado)
• Histeroscopia + laparoscopia (definitivo, se cirurgia planejada)

Manejo

• Médico: AINEs, ácido tranexâmico, anticoncepcionais orais combinados, DIU de progestina (se a cavidade acomodar — pode precisar de colocação guiada por ultrassom).
• Cirúrgico: Metroplastia histeroscópica (ressecção do septo) para útero septado; metroplastia laparoscópica (procedimento de Strassmann) para útero bicornuate se a fertilidade estiver afetada ou sintomas severos.
• Individualizado: Baseado na gravidade, desejo de fertilidade, anatomia e patologia comórbida.

Importante Ressalva

Nem todas as mulheres com útero bicornuate têm menorragia. Outras causas (miomas, coagulopatia, disfunção ovulatória, DIU de cobre) devem ser excluídas antes de atribuir o sangramento exclusivamente à anomalia.

Uma abordagem multidisciplinar (ginecologia, endocrinologia reprodutiva, radiologia) otimiza tanto o controle do sangramento quanto os resultados reprodutivos.