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Vulvodinia: Tratamentos Medicamentosos, Anestésicos, Hormonais e Multidisciplinares

Vulvodinia é dor vulvar crônica (≥3 meses) sem causa identificável clínica/neurológica/infecciosa específica. Sintomas: Queimação, ardor, irritação, dispareunia (dor na penetração), desconforto ao sentar, prurido. Vulva pode parecer normal ou levemente eritematosa/edemaciada. Diagnóstico de exclusão. Impacto severo na qualidade de vida, sexualidade, saúde mental.

Abordagem Multidisciplinar (Padrão-Ouro)

Dor vulvar crônica é complexa (biopsicossocial). Equipe ideal: Ginecologista (dor pélvica/sexual), Fisioterapeuta pélvica especializada, Psicólogo/psiquiatra (dor crônica, sexualidade, trauma), Nutricionista, Clínico geral/reumatologista (comorbidades).

Tratamentos Farmacológicos

1. Tópicos (1ª Linha)

• Lidocaína 2-5% (gel, creme, pomada, spray, adesivo): Anestésico local tópico. Aplicar 15-30 min antes relação sexual (profilático) ou 2-3x/dia (terapêutico). Evidência forte para vestibulodinia provocada. Cuidado: Dormência parceiro (usar preservativo ou aguardar absorção). Hipersensibilidade rara.
• Cremes compostos (farmácia de manipulação): Lidocaína + gabapentina 6% + baclofeno 2% + amitriptilina 2% (combinação "gabapentin-baclofen-amitriptyline-lidocaine" — GBAL). Evidência crescente para dor neuropática vulvar.
• Estrogênio vaginal (creme, comprimido, anel) — Baixa dose: Se componente atrofia/hipoestrogenismo (pós-menopausa, pós-parto/amamentação, ACO). Melhora trofismo, lubrificação, limiar dor. Não trata vulvodinia primária não atrófica.
• Corticoides tópicos (hidrocortisona 1%, betametasona): Se componente inflamatório/dermatite (liquen simples crônico, dermatite de contato). Curto prazo.

2. Sistêmicos (Neuromoduladores da Dor Crônica)

• Antidepressivos tricíclicos (Amitriptilina 10-50 mg/noite, Nortriptilina, Desipramina): Modulam vias dolorosas centrais, melhoram sono. 1ª linha sistêmica. Iniciar baixa dose, titular lento. Efeitos colaterais: Boca seca, sonolência, constipação, ganho peso, arritmia (ECG basal se >40 anos/dose alta).
• Anticonvulsivantes (Gabapentina 300-3600 mg/dia fracionado, Pregabalina 75-300 mg/dia): Ligam subunidade α2δ canais Ca²⁺ → reduzem liberação neurotransmissores excitatórios. Neuropatia / sensibilização central. Efeitos: Tontura, sonolência, edema, ganho peso.
• SNRIs (Duloxetina 30-60 mg/dia, Venlafaxina): Dor crônica + comorbidade depressiva/ansiosa. Efeitos: Náusea, insônia, hipertensão (monitorar PA).
• Antihistamínicos (Hidroxizina, Cetirizina): Se componente pruriginoso/alérgico. Sedação (hidroxizina).

3. Bloqueios e Injeções

• Bloqueio do nervo pudendo (guia US/fluoroscopia) — diagnóstico/terapêutico.
• Injeção de toxina botulínica (Botox®) no assoalho pélvico / vestíbulo — hipertonia / vaginismo associado. Evidência emergente.

Fisioterapia Pélvica Especializada (Essencial)

• Terapia manual (liberação miofascial, pontos gatilho).
• Biofeedback (EMG superfície / sonda vaginal) — consciência e controle tônus assoalho pélvico.
• Exercícios de relaxamento / alongamento / dessensibilização gradual (dilatadores vaginais progressivos).
• Educação em dor (neurociência da dor — "Explain Pain").
• Evidência robusta: Fisioterapia pélvica reduz dor, melhora função sexual, qualidade vida.

Psicoterapia / Abordagem Comportamental

• Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) para dor crônica, catastrofização, medo-evitação.
• Mindfulness / MBSR (Redução de Estresse Baseada em Atenção Plena).
• Terapia sexual (sensate focus, comunicação, dessensibilização).
• EMDR se trauma sexual prévio.

Cirurgia (Vestibulectomia) — Último Recurso

• Exérese do vestíbulo vulvar (tecido hipersensível) + avanço flap vaginal (perineoplastia).
• Indicação: Vestibulodinia provocada localizada, falha tratamento conservador ≥6-12 meses, equipe multidisciplinar.
• Taxa sucesso: 60-80% melhora significativa dor/dispareunia.
• Riscos: Estenose, dispareunia persistente, alteração sensibilidade, cicatriz.

Autocuidado Diário

• Roupas íntimas algodão branco, soltas. Sem calcinha à noite.
• Sabonete neutro/hipoalergênico apenas vulva (não vagina). Água morna.
• Lubrificante à base d'água/silicone (sem glicerina/parabenos/perfume) para relações.
• Evitar: Absorventes/tampões perfumados, protetores diários, roupas apertadas, banheira quente, exercícios de alto impacto se dor provocada.
• Almofada em "donut" / assento ergonômico para sentar.

Recursos: Associação Brasileira de Vulvodinia (ABRAV), International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD), National Vulvodynia Association (NVA). Grupos de apoio ajudam no enfrentamento.