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Sinais de Infecção por Candida (Candidíase): Como Reconhecer e Tratar Corretamente

Reconhecendo a Candidíase

A candidíase vulvovaginal (VVC) é extremamente comum, mas seus sinais **sobrepõem-se a outras vulvovaginites e ISTs**. O autodiagnóstico tem acurácia ~50-70% (estudos). **Mais de 2/3 das mulheres que compram antifúngicos OTC não têm VVC** (têm VB, dermatoses, GSM, etc.). Tratar errado piora quadro / atrasa tratamento correto.

Sinais e Sintomas Cardinais da VVC

• Prurido vulvar intenso (pior noite/calor)
• Ardor/queimação vulvovaginal (micção, relação)
• Corrimento vaginal: Branco, **grumoso/coalhada**, aderente, **sem odor fétido** (levedura leve).
• Eritema + Edema vulvar marcantes (vermelhidão brilhante, inchaço).
• Fissuras / Excoriações (por coçar).
• Dispareunia superficial.

O Que NÃO é Típico de VVC (Pense em Outro Diagnóstico)

• Corrimento fluido, cinza, odor peixe → **Vaginose Bacteriana**
• Corrimento amarelo-esverdeado, espumoso, odor forte → **Tricomoníase**
• Corrimento purulento, cervicite, dor pélvica → **Clamídia / Gonorreia / M. genitalium**
• Lesões brancas atróficas/brilhantes (liquen escleroso), eritema/fissuras crônicas sem corrimento coalhada → **Dermatoses Vulvares**
• Vesículas/úlceras agrupadas, dor neuropática → **Herpes Genital**
• Secura, dispareunia, ardor urinário, pH alto, mulher pós-menopausa → **GSM / Atrofia**
• Dor pélvica profunda, febre → **DIP / Apendicite / Outro**

Fatores de Risco Principais

• Antibióticos recentes (amplo espectro) - #1 gatilho.
• Gravidez (estrogênio alto, imunomodulação).
• Diabetes mellitus não controlada (glicose no glicogênio vaginal).
• Imunossupressão (HIV/CD4 baixo, quimioterapia, corticoides altos, biologicos).
• Contraceptivos hormonais combinados (estrogênio ↑ glicogênio).
• Fase lútea / TPM (pico progesterona/estrogênio).
• Roupas apertadas/sintéticas/úmidas prolongado.
• Ducha vaginal (remove lactobacilos).
• Estresse crônico, privação sono.

Quando Procurar o Médico (Imperativo)

1. **Primeiro episódio suspeito** (confirmar diagnóstico: microscopia fresco/KOH, cultura se necessário).
2. **Gravidez** (apenas tópicos seguros, fluconazol contraindicado).
3. **Diabetes / Imunossupressão / HIV.**
4. **Recorrência (≥4 episódios confirmados/ano = RVVC).**
5. **Falha tratamento prévio** (OTC ou prescrito) - resistência / diagnóstico errado.
6. **Sintomas atípicos / graves / persistentes >1 semana tratamento.**
7. **Parceiro com balanite sintomática** (tratar simultaneamente).

Tratamento Baseado em Evidência

VVC Não Complicada (Episódio Único, Saudável, Não Grávida, C. albicans)

• Azólicos Tópicos (Crema/Supositório/Comprimido Vaginal): Clotrimazol, Miconazol, Terconazol, Sertaconazol, Luliconazol. Esquemas 1, 3, 7 dias. **Eficácia 85-95%.** Preferidos na gravidez. Menos interações.
• Fluconazol 150mg VO Dose Única: Conveniente. **Contraindicado gravidez.** Interações medicamentosas (varfarina, estatinas, alguns antiarrítmicos, antirretrovirais).

VVC Complicada / Recorrente (RVVC) / Não-Albicans

• Cultura + Sensibilidade obrigatória.
• C. albicans: Fluconazol 150mg VO: 3 doses 72h (indução) → 150mg/semana x 6 meses (manutenção). Reduz recorrência 90% durante uso. Recaída ~50% ao parar.
• C. glabrata / krusei (Resistentes Fluconazol): Ácido Bórico 600mg cápsula vaginal 1x/noite x 14-21d (1ª linha). Alternativas: Flucitosina tópica, Nistatina vaginal, Anfotericina B tópica, Equinocandinas IV (se invasiva).
• Diabetes: Controle glicêmico estrito + esquema acima.

Prevenção Baseada em Evidência

• Probióticos: S. boulardii (durante ATB), L. rhamnosus GR-1 + L. reuteri RC-14 (oral contínuo), L. crispatus (vaginal - se disponível).
• Dieta: Baixo açúcar/refinados. Iogurte/kefir diário (probióticos naturais).
• Higiene: Água/syndet pH neutro, secar bem, **NENHUMA DUCHA**.
• Vestuário: Algodão, frouxo. Sem calcinha à noite.
• Controle comorbidades: Diabetes, obesidade, estresse.
• Revisão medicações: Minimizar corticoides, imunossupressores, CHC alta dose se RVVC.

Resumo: Não Adivinhe, Confirme

Se nunca teve diagnóstico confirmado por médico, **não se automedique**. O tratamento errado (ex: antifúngico para VB) altera microbioma, mascara diagnóstico correto, gasta dinheiro e prolonga sofrimento. Consulta ginecológica rápida (exame + microscopia) = diagnóstico certo + tratamento certo + alívio rápido.