Tremor Ocular (Nistagmo): Causas, Sinais de Alerta e Avaliação

O nistagmo é uma oscilação ocular involuntária e rítmica (horizontal, vertical, torsional ou mista). Pode ser fisiológico (p. ex., nistagmo optocinético ao observar cenário em movimento) ou patológico.

Causas Patológicas Comuns

• Vestibular: VPPB, neurite vestibular, doença de Ménière, labirintite.
• Neurológico: EM (INO), AVC de tronco encefálico/cerebelo, tumor, encefalopatia de Wernicke, malformação de Chiari.
• Ocular: Nistagmo congênito, albinismo, erro refrativo alto, doença retinal.
• Tóxico/Metabólico: Álcool, sedativos, anticonvulsivantes (fenitoína), lítio, deficiência de B12.
• Efeitos colaterais de medicamentos: Especialmente depressores do SNC, anticonvulsivantes.

Quando Procurar Atendimento Urgente

• Início súbito com vertigem, diplopia, disartria, ataxia, fraqueza → AVC/AIT
• Traumatismo craniano + nistagmo
• Nistagmo novo com cefaleia, vômito (massa da fossa posterior)

Avaliação

Exame neurológico/otorrinolaringológico/oftalmológico, manobra de Dix-Hallpike, VNG/ENG, MRI de tronco encefálico/cerebelo se houver sinais centrais.

A maior parte do nistagmo congênito/infantil é benigno; o nistagmo adquirido requer investigação.